SAÚDE É VIDA - OBESIDADE, CIRURGIA BARIÁTRICA E NUTRIÇÃO

[Música] uma boa tarde desta terça-feira Obrigado de estarem conectado seja pelo YouTube seja pela TV aberta aqui conosco na TV Câmara Campinas vamos começar mais um saúde é vida hoje a gente vai falar sobre uma questão que vem afetando tanto o Brasil quanto o mundo Olha esses números aqui no Brasil existem cerca de um milhão de obesos mórbidos mórbidos e esse número vem aumentando nós vamos falar hoje sobre obesidade e cirurgia bariátrica quem vai conversar conosco é o doutor adimar com o filho cirurgião do Aparelho Digestivo que entende tudo do assunto vai tirar todas as dúvidas vai lá para o YouTube mandar perguntinhas para gente que ele vai tirar todas as dúvidas que vocês tiverem em casa Doutor Ademar com filho muito obrigada pelo seu tempo Oi nós é que agradecemos o honroso convite em participar do seu programa bem alarmante né No Brasil existem cerca de um milhão de obesos mórbidos e o número vem aumentando é o número bastante preocupante né exato no Brasil nós temos mais da metade da população brasileira com sobrepeso ou obesidade Então veja que hoje o problema no Brasil não é a desnutrição e sim a obesidade e o sobrepeso Isso é um problema não Só do Brasil é um problema mundial a incidência da obesidade ela vem aumentando a cada ano a cada década e o que é mais preocupante é que o aumento maior da obesidade ele se dá na idade mais nova as crianças e nos adolescentes que uma criança besta se torna dará um adolescente obeso que se tornará um adulto obeso Então realmente é uma situação bastante preocupante tanto é que a nível Mundial recebeu o nome de globesidade porque é uma doença que afeta todo o globo todo mundo por conta de erro na alimentação por conta da falta de atividade física nosso corpo Dr Concon você falou sobre obesidade e sobrepeso vamos fazer a diferenciação aí para o nosso público entender é o que que define um sobrepeso ali uns quilinhos a mais e quando chega a um nível de obesidade Perfeito nós temos uma classificação baseado no índice de massa corpórea o IMC você calcula o IMC o índice de massa corporal olha dividindo o peso do indivíduo pela sua altura elevado ao quadrado A hora que você faz esse cálculo entre o peso dividido pela altura elevado ao quadrado você chega no IMC é uma classificação não perfeita mas é a mais prática e a mais fácil de nós entendermos e você tem um quadro já de obesidade leve grau 1 quando você tem o IMC de 30 a 35 Você tem uma obesidade grau dois com NC de 35 a 40 e você tem obesidade grau três uma obesidade mórbida com o IMC de 40 para cima quando você tem o IMC acima de 25 até 30 é chamado de sobrepeso o ideal seria o IMC de 20 a 25 seria o ideal aqui por exemplo uma medida totalmente aleatória não são minhas medidas viu gente é só um número que eu tô tirando da cabeça assim uma pessoa de 1,70 com 65 kg nada a ver comigo viu o número que eu criei aqui é um peso que tá ali no sobrepeso já Talvez para a gente ter uma ideia de números nós precisaremos estar fazendo a conta mas provavelmente essa pessoa com 1,70 com peso de 65 kg ela vai estar com IMC abaixo de 25 ou próximo de 25 ela vai estar dentro da normalidade o que nós temos que entender o IMC ele ajuda no seguinte sentido se você pega uma pessoa com 2 metros de altura e essa pessoa pesa 100 kg para ela é normal esse peso se você pega uma pessoa de 1,5 m de altura que pesa 100 kg para ela esse peso é muita coisa por isso que o índice de massa corporal olha ele leva em consideração o peso e altura e nós vamos saber se esse peso ele está adequado ou não para altura deste indivíduo o IMC é aquele método mais geral e depois a gente vai Invest normais né então se você aí do outro lado tem uns 70 e tem 75 quilos que não é o meu caso viu gente tá dentro da normalidade Então pode ficar mais tranquilo aí né Doutor Mas vamos lá sobre a questão aí da obesidade você falou que uma criança obesa vai virar um adolescente obeso que pode se tornar um adulto obeso Quais são os fatores que a gente pode ter nesse momento aí que ocasiona a obesidade tem um principal é um conjunto de coisas que vai influenciar excelente Pergunta a obesidade ela é uma doença multifatorial são vários fatores atuando no mesmo indivíduo que vai fazer com que ele se torna obeso Um dos fatores um dos mais importantes é o fator genético o fator hereditário que uma criança Ela tem um dos Pais obeso ou pai obeso ou mãe obesa a chance dessa criança devia ser obesa em torno de 40%. e pai e mãe são obesos a chance dessa criança ser obeso em torno de 80% então aí nós vemos um componente genético um componente hereditário da obesidade existe um outro componente hormonal aquele paciente que tem uma disfunção hormonal um Hipotireoidismo e por conta dessa doença hormonal ele pode ter um ganho de peso existe o componente psicológico da obesidade emocional onde uma pessoa por conta de um distúrbio emocional ela tem o seu lado onde ela descarrega as suas frustrações no ato de comer nós temos ainda o componente ambiental se você vive no ambiente em que existe maior oferta de comidas hipercalóricas carboidratos pães doces massas e você vive nesse ambiente a chance de você tornar-se obeso é muito maior Então são vários fatores atuando no mesmo indivíduo o fator hormonal o fator genético o fator ambiental o fator psicológico e também o fator comportamental fazer ou não uma atividade física ter ou não vida extremamente sedentária isso tudo favorece o aumento do Peso ao longo dos anos você comentou aí sobre pai e mãe obesos que essa criança futuramente pode ter esse Gene aí e uma gestante que tá acima do peso também pode acabar influenciando aí que esse bebê já vem assim com sobrepeso um bebê grandão ou não exatamente tá relacionada ali não está relacionado sim é importante a mulher obesa além do que no quadro de obesidade Ela já tem uma dificuldade maior de engravidar ou alterações hormonai mas numa gestação numa paciente com obesidade você pode já ter um bebê que realmente já vai ter componentes desse quadro de obesidade já vai ser um bebê um peso Acima da média o que também já não é saudável quando a pessoa atinge o nível que o profissional de medicina que indicar que ela chegou a obesidade dá para reverter a curto prazo apenas com mudanças comportamentais o que é mais importante a pessoa entender é que se ela está com o quadro de obesidade ela precisa entender que ela está com uma doença chamada obesidade você não tem aquele quadro de Hugo obeso saudável ou entre parentes o gordinho saudável não num quadro de obesidade você tem que estar ciente que você tem uma doença chamada obesidade e essa doença chamada obesidade ela vai favorecer que você desencadeie e hipertensão arterial apneia do sono diabetes tipo 2 o aumento do ácido úrico levando o quadro de gota problemas posso articulares problemas de dores nas costas nos joelhos nas pernas então a obesidade Vai sim predispor a outras comorbidades esse paciente estar ciente disso e procurar um médico que vai tratá-lo o médico que trata da obesidade o clínico geral ou Mais especificamente ou endócrinologista vai iniciar o tratamento com este paciente com uma mudança comportamental com atividade física estimulando atividade física com uma alimentação saudável e por isso é importante o acompanhamento nutricional ele vai participar também vai passar com uma nutricionista e muitas vezes o endócrinologista já vai entrar com medicamentos que vão ajudar esse paciente a controlar a sua sensação de fome e essa ingesta alimentar tem que entender que a obesidade como doença ela é uma doença atuando a nível do cérebro do hipotálamo que a região do cérebro que controla a sensação da fome e a sensação da saciedade e quando há um desequilíbrio entre a sensação de fome e a sensação de saciedade o indivíduo Ele come mais do que ele deveria do que ele necessita e as medicações que o endocrinologista vão passar exatamente ajudam nesse controle a tratar esse desequilíbrio entre a sensação de fome e saciedade então você inicia o tratamento da com tratamento Clínico com essa mudança de comportamento atividade física com uma dieta saudável evitando o excesso de carboidratos doces pães e massas e são realmente os grandes inimigos os carboidratos e você inicia com medicamentos dependendo do quadro de cada indivíduo para controlar a sensação de fome e saciedade E é claro se esse paciente tiver alguma alteração hormonal tipo um Hipotireoidismo o endocrinologista já vai tratar essa tireoide para que ele volte a uma normalidade da sua função hormonal isso também faz com que ele reduz o peso em situações mais graves em obesidades maiores daí Sim nós temos que lançar mão de outros procedimentos quer sejam procedimentos endoscópicos para tratar obesidade como a colocação do balão gástrico ou da endosutura gástrica a gastroplastidoscópica ou ainda não numa situação mais avançada a cirurgia bariátrica indicada em pacientes com obesidade grau 3 obesidade mórbida antes da gente passar aí para a parte das cirurgias é existe um recorte de gênero quando a gente fala de obesidade os homens ou as mulheres costumam estar mais propensos a serem obesos ou é uma média próxima a média próxima a incidência de obesidade é igual nos homens e nas mulheres o que acontece que as mulheres são mais conscientes do problema da obesidade não é só pelo motivo de estética Mas pelo motivo de conscientização Então veja na cirurgia bariátrica 70% da cirurgia elas ocorrem com as mulheres as mulheres 70% dos indivíduos operados são mulheres 30% são homens alguns anos atrás 85% da cirurgias eram realizadas em mulheres e os homens apenas 15%. hoje não os homens já chegaram a 30% da porcentagem de cirurgias realizadas eles estão ficando mais conscientes disso mas a incidência da doença obesidade é igual em homens e mulheres bom que os homens estão se cuidando mais aí né Doutor que a gente sabe que o homem tem uma dificuldade danada de ir no médico a gente tem que sempre empurrando ele mas voltando aqui a parte do tratamento você começou a falar sobre a questão das cirurgias Quando a pessoa não consegue atingir o peso considerado ideal para sua altura seu corpo e tudo fez todos os tratamentos possíveis nutricionista endocrinologista todo esse esse equipe multiprofissional aí e acaba tendo que partir para cirurgia é do estômago que você vai detalhar aí para a gente é qual o primeiro passo que que é tomado nesse momento que vai que será decidido Qual o momento decisivo aí para que a cirurgia seja necessária perfeito para indicar uma cirurgia bariátrica veja o paciente que tem indicação para uma cirurgia bariátrica é aquele paciente que tem um quadro de obesidade por mais de dois anos não é aquela paciente por exemplo que ela por conta de uma gestação engravidou ela deu a luz e por conta da gestação com o peso acima do ideal não tem indicação aquele paciente que tem obesidade por mais de dois anos que tentou o tratamento Clínico com um especialista com o endócrinologista e não teve sucesso ou ele não emagreceu ou ele emagreceu e voltou a engordar e que tem o seu IMC o seu índice de massa corpórea de 40 para cima obesidade grau 3 ou o IMC de 35 até 40 obesidade grau 2 mas que já tenha doença provocadas ou agravadas pela obesidade hipertensão diabetes problemas osteoarticulares apneia do sono a dislipidemia que é o aumento do colesterol e ou triglicérides então quando o paciente já tem comorbidades doenças agravadas pela obesidade e o IMC acima de 35 ele também já tem indicação para cirurgia esse paciente deverá procurar uma equipe de cirurgia bariátrica onde você tem o cirurgião bariátrico a psicóloga a nutricionista ele vai passar por essa equipe Monte disciplinar ele vai passar pelo seu endócrinologista que vai apertar se ele concorda com a indicação cirúrgica esse paciente a hora que ele passa com a nutricionista ele vai ter todo um preparo já não pré-operatório e uma orientação da sua movimentação já no pré-operatório e no pós-operatório com a psicóloga ele vai entender toda essa mudança corporal que a obesidade provocou em sua vida e o que essa redução de peso vai provocar nele também e ele vai precisar entender que a cirurgia bariátrica ela não faz milagres nós não operamos o cérebro o hipotálamo do paciente nós operamos o estômago e o intestino e que essa cirurgia bariátrica é um instrumento que ele vai ter que usar para ter uma boa evolução para ter sucesso na cirurgia ele não pode operar e achar que ele vai poder comer carboidratos em excesso e que não vai precisar praticar atividade física que é seja até uma caminhada três ou quatro vezes por semana não precisa mudar o seu estilo de vida também a cirurgia bariátrica ela não faz milagre ela é um instrumento que tem que ser bem utilizado pelo indivíduo que foi operado por isso a equipe multidisciplinar ela vai preparar o indivíduo para essa mudança de comportamento essa questão do acompanhamento psicológico é bem importante como o doutor tá falando a gente pega o exemplo do humorista Leandro Hassum quase fugiu aqui na minha cabeça Leandro Hassum que ele mesmo já falou que ele demorou para entender depois que fez a cirurgia para entender que o corpo estava magro ele ia comprar as roupas dele ainda e comprava roupas com tamanho grande porque Apesar dele já ter perdido o peso a cabeça dele ainda entendi ele como gordo então esse processo da do acompanhamento psicológico tem que ser bem sedimentado nesse momento pré-operatório né exato por isso esse acompanhamento ele é muito importante essa avaliação no pré-operatório e esse acompanhamento pelo menos por dois anos que a gente fala que é muito importante por toda a equipe multidisciplinar esses dois anos de pós operatório isso é fundamental passado esses dois anos de acompanhamento da ele pode acompanhar só com o endócrinologista esse ele vai ter que acompanhar para o resto da vida porque ele mesmo tendo emagrecido com uma cirurgia bariátrica ele ainda é portador de uma doença chamada obesidade a doença obesidade é uma doença crônica progressiva e até o momento da medicina ela é incurável porém ela é tratável tratável com medicamentos com dieta com procedimentos endoscópicos com a cirurgia bariátrica ela é tratável mas não curável por isso ele vai precisar desse acompanhamento para o resto da vida e nós temos casos sim de recidiva da obesidade e a hora que nós fazemos um tratamento da obesidade até com a cirurgia bariátrica a preocupação não é só emagrecer o indivíduo não é só resgatá-los ou aliviá-los das suas comorbidades ele vai melhorar das doenças hipertensão diabetes apneia Mas nós vamos com isso melhorar a sua qualidade de vida e nós vamos melhorar a sua expectativa de vida a sua esperança de vida a sua quantidade de vida porque a obesidade ela diminui a esperança de vida porque o indivíduo medo obeso por doenças cardiovasculares ou por algum tipo de câncer que é que a obesidade predispõe ele vai ter uma diminuição da sua sobrevida então na cirurgia bariátrica nós esperamos também melhorar além da qualidade de vida a quantidade de vida e daí existe a preocupação em evitar o reganho de peso a recidiva da obesidade por isso que é importantíssimo o acompanhamento a longo prazo nesse caso principalmente com o seu endócrinologista e também com acompanhamento do cirurgião Gião e muitas vezes da equipe multidisciplinar chegou o momento que a cirurgia é indicada quais tipos de cirurgias existem Hoje os métodos para fazer essa intervenção aí hoje no Brasil nós temos duas cirurgias que são as duas cirurgias mais realizadas no Brasil e no mundo existem outras técnicas cirúrgicas Mas algumas delas ainda não aprovadas para serem utilizadas no Brasil mas as duas cirurgias mais utilizadas nós temos a gastrectomia vertical que você retira uma parte do estômago tira fora joga fora é ou também chamada em inglês sleeve porque parece uma manga de camisa então a gastroctomia vertical ou as livre das histerectomia e uma outra cirurgia que você não retira a parte de estômago você diminui bastante o tamanho do estômago e faz um desvio do intestino que é o chamado bypass gastrointestinal vai pés do Inglês ou termo nosso termo brasileiro uma gastroplastia em Y De ru que foi criou esse modelo de desvio do intestino então esses dois modelos o bypass que reduz o tamanho do estômago e tem um desvio do intestino ou a gastetectomia vertical o sleeve que apenas mexem no estômago são as duas cirurgias e ambas realizadas por vídeo láparoscopia através dos furinhos já não se faz mais aquele corte grande na barriga que nós fazemos há 20 anos atrás com a vídeo lá paroscopia você faz esses dois tipos de cirurgia e essas duas técnicas cirúrgicas são as duas técnicas mais utilizadas no mundo inteiro não só no Brasil mas em todo mundo bypass ela é um pouco mais recente é esse método ou eu tô enganada não a bypass não é mais recente a gastrectomia vertical sleeve é mais recente do que o bypass acontece que o bypass nós fazemos pela cirurgia aberta quando fazia aquela incisão no abdômen daí nós chamamos de gastroplastia em Yudi ou pobre Capela esse termo pobre Capela muito utilizado no Brasil porque foram os dois cirurgiões que bolaram esse modelo de cirurgia e ele foi difundido no Brasil pelo professor Garrido esse essa cirurgia gastronomia quando realizada por vídeo láparoscopia através dos furinhos recorte daí nós usamos o termo gastoplastia por vídeo láparoscopia ou o bypass que é o termo em inglês é o termo mais conhecido difundido no mundo todo a escolha no momento dessa intervenção cirúrgica vai ter mais a ver com a condição é atual do paciente ou é uma questão mais do médico excelente pergunta Dalila essa decisão entre a gastroctomia vertical sleeve e a gastroplastiante de roupas ela vai depender de uma conversa de uma consulta e de uma decisão entre o paciente e o seu cirurgião bariátrico por exemplo o bypass ele tem uma melhora importante em pacientes com diabetes tipo 2 ou em pacientes com doenças metabólicas graves o aumento importante do colesterol do triglicérides a chamada síndrome metabólica nesses pacientes o bypass ele tem uma melhora muito mais significativa desse diabetes dessa doença metabólica então para este paciente com obesidade mais diabetes o ideal seria o bypass no paciente que tem associado um refluxo gastroesofágico aquele paciente que tem fantasia e essa azia ela piora com obesidade se ele tem uma esofagite grave uma doença do refluxo grave o ideal para ele também é o bypass e ainda se ele é um paciente comedor compulsivo de doces aquele paciente que belisca doce o dia todo o chocólatra né que a gente fala que adoro um chocolate esse paciente se ele fizer o bypass e comer o doce ele vai ser com medo docinho exagero ele vai passar mal ele vai apenas poder comer pouquinho que vai dar o prazer de comer o doce mas nada de exagero porque senão ele passa mal ele tem sintomas que a gente chama de dumping e é tipo um desmaio que é uma sensação muito ruim ele deixa de comer o doce na marra então nessas três situações o ideal seria fazer o bypass não havendo essas três você pode realizar a gastroctomia vertical sleeve que não tem o desvio do intestino e nós utilizamos principalmente essa cirurgia da gastectomia vertical nos extremos das idades têm tesobestos ou nos idosos obesos porque é uma cirurgia em que você não vai desviar o intestino possui o estômago no intestino delgado nem uma Emenda do próprio intestino delgado o que Teoricamente com essas não essas Sem essas famosas seriam uma cirurgia um pouco menos complexa do que o bypass eu tenho uma pergunta que pode ser polêmica Vamos colocar um pouco de fogo aqui nessa história nos últimos cinco anos mais de 310 mil cirurgias bariátricas foram realizadas por plano de saúde e sus Você acredita que as pessoas estão começando a banalizar essa essa cirurgia é que um debate é para a gente discutir em cima não é para ter briga não não perfeito eu não acredito que ela esteja sendo banalizada não o que nós podemos ter é às vezes algum cirurgião geral realizando a cirurgia a gasterectomia vertical que Tecnicamente Ela parece ser mais fácil mas não é tanto é que existe uma frase que a gastrike também vertical é a cirurgia mais fácil de se fazer errada então não é que está banalizando então alguns cirurgiões Gerais Estão realizando já bariátrica mas esse cirurgiões eles montando as suas equipes multidisciplinar participando de eventos eles vão estar muito aptos a tratar do paciente da obesidade e nós precisamos de mais gente fazendo a cirurgia Porque motivo Hoje não só no Brasil quanto no mundo nós estamos apenas operando de dois a quatro por cento dos pacientes que têm indicação para cirurgia 96 a 98% dos pacientes não estão sendo operados por vários motivos ou porque ele desconhece que ele tem uma doença ele se acham gordinho saudável ele não está ciente que ele tem uma doença crônica em curável ou porque ele tem medo da cirurgia bariátrica ou porque ele não tem um convênio e na sua região não existe nenhum hospital que faça a cirurgia pelo SUS pelo sistema único de saúde então ele não tem acesso a um serviço que possa oferecer a cirurgia bariátrica então nós precisamos sim demais equipes atuando nisso para ajudar no tratamento da obesidade veja em 2018 não levantamento feito pela sociedade brasileira nós operamos apenas meio por cento dos pacientes que tinham indicação para cirurgia e veja Isso realmente é muito pouco nós temos que aumentar o número de variados isso não significa banalizar hoje a cirurgia bariátrica feita por vídeo laparoscopia ela é muito mais segura a taxa de complicação é mínima é semelhante a uma taxa de complicação de uma cesárea ou de uma cirurgia de vesícula é mínima por isso que a cirurgia bariátrica por vídeo láparoscopia é chamada cirurgia minimamente invasiva ela é muito segura então o paciente ele precisa ter consciência da doença obesidade por procurar um médico o seu médico o médico de Família o clínico geral o endócrinologista para saber se ele necessita ou não num tratamento cirúrgico ou no caso dele o tratamento Clínico medicamento atenção nós temos que chamar e o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida nós temos nesse meio nesse intervalo o tratamento endoscópico da obesidade que é um tratamento que você já pode colocar um balão gástrico porém endoscopia você vai colocar no balão dentro do estômago e a pessoa vai ficar com esse balão por seis meses ou 12 meses e com esse balão ela vai emagrecer até em torno de 20% do seu peso Inicial ou ainda um outro procedimento que é chamada gastroplastia endoscópica ou ainda sutura gástrica também feita por endoscopia onde você já tem indicação para pacientes com obesidade menor com sobrepeso o IMC a partir de 27 você já pode indicar um tratamento endoscópico para obesidade quer seja o balão ga strico quer seja ainda e muitas vezes com o sobrepeso se ele emagrecer 10% do seu peso 15% do seu peso ou 20% do seu peso já é suficiente para trazê-lo próximo do seu peso comorbidade das suas doenças associadas esses dois últimos procedimentos que o senhor citou eles são menos invasivos então exato são feitos porém endoscopia exatamente não tem corte na barriga não tem incisão o balão gástrico nós fazemos com uma sedação anestésica a indústria gástrica ela é feita com anestesia geral mas os dois são procedimentos endoscópicos ou seja menos invasivo do que uma cirurgia bariátrica o seu resultado é menor em relação a perda de peso do que uma cirurgia na cirurgia bariátrica você vai emagrecer de 30 a 40% do Peso inicial no tratamento endoscópico você vai emagrecer de 10 a 20% do seu peso inicial esses resultados a gente consegue ver quanto tempo Depois do procedimento E você já o melhor resultado do balão gasto da industura ocorre já no terceiro mês no terceiro mês após o procedimento você tem a maior perda de peso depois do terceiro mês até o 6º mês ou até um ano você vai ter um emagrecimento mais lento Então hoje as pessoas com sobrepeso que não tem indicação para uma cirurgia bariátrica que precisam perder uma porcentagem menor do seu peso se ela perder 10% do seu peso ela pode utilizar desses artifícios como o tratamento endoscópico por exemplo o balão gástrico e Existem algumas situações em que a pessoa vai lançar mão desse procedimento por exemplo problemas pacientes que vão ser submetidos a uma cirurgia plástica um abdômeninoplastia ou paciente que vão ser submetidos a uma cirurgia ortopédica uma prótese de quadril ou uma prótese de joelho e esses pacientes precisam emagrecer antes dessa cirurgia se ele emagrecer 10% 10 a 15% vai melhorar muito o resultado da sua cirurgia bariátrica da sua cirurgia plástica ou sua cirurgia ortopédica Esse é um exemplo um outro motivo um outro exemplo é até o procedimento uma o motivo estético então tem aquela paciente que vai se formar aquele paciente que vai ter a formatura ele quer emagrecer para formatura ou ele vai casar Ela vai casar e ela quer emagrecer para este casamento esse emagrecimento de 10 a 15% que ela vai conseguir nesse período de três a seis meses Antes desse evento social o procedimento endoscópico também é uma grande ajuda nessa situação com filho cirurgião do Aparelho Digestivo Dr com falamos de começamos lá pela obesidade tratamento o cuidados após a cirurgia muito obrigada pelo seu tempo as portas ficam abertas para você voltar e a gente fala mais sobre esse assunto ou sobre outros é que a gente começa a falar nem percebe que o tempo passou ainda dava para conversar bastante mas muito obrigada nós é que agradecemos honroso convite estamos sempre à disposição para participar do seu programa junto com os seus ouvintes que os seus espectadores obrigada doutor com nós vamos para um rápido intervalo para essa primeira parte do saúde é vida Nós ainda vamos conversar mais sobre o assunto dessa vez com uma nutricionista para a gente entender como vai ser essa alimentação aí nessa pós cirurgia nesse período desses anos que vão seguir de uma pessoa que fez uma intervenção cirúrgica como essa Continue com a gente e manda perguntinha também lá pelo YouTube que a gente responde para vocês [Música] [Música] [Música] Voltamos com a segunda parte aqui do saúde é vida eu espero que vocês tenham preparado aí as perguntinhas para a gente conversar agora com a Doutora Célia beleli nutricionista especializada em obesidade e cirurgia bariátrica Dra Célia Obrigada pelo seu tempo de vir conversar conosco Ah obrigada você está linda pelo convite é um prazer estar aqui esclarecendo dúvidas e sempre informando bastante o público nós conversamos mais cedo com o Dr Concon e falamos sobre obesidade e quando é necessário fazer a intervenção cirúrgica de bariátrica para essa pessoa que já atingiu um nível maior aí na obesidade depois desse momento da cirurgia a gente tem que ter um cuidado maior no momento dessa alimentação né Principalmente aí no pós cirúrgico tem várias etapas até a pessoa ficar meio livre vamos dizer assim para se alimentar de forma mais normal né isso então é o seguinte Dalila Dr Concon falou a respeito da da doença obesidade que é uma doença crônica né progressiva e aí que esse indivíduo ele vai fazer a opção pelo tratamento cirúrgico tá então antes dele chegar assim no dia variável que ele também tem que fazer esse acompanhamento pré-operatório tá para que para ele se parar para algumas mudanças que ele tem que fazer principalmente no estilo de vida né porque por exemplo por ser uma doença crônica e progressiva ela pode voltar né porque a cirurgia bariátrica não é a cura da obesidade tá então ela é um tratamento efetivo é o melhor tratamento considerado para obesidade mas às vezes algumas pessoas se esquecem que não é cura é tratamento então aí no pré-operatório também ele passa como nutricionista com a equipe já para entender esse processo né porque com as mudanças a isso tamanho do estômago depende do tipo de cirurgia que ele vai fazer esse porque acho que o doutor colocou explicou né duas cirurgias né então os nomes ela vai pescar com relação diferente mas ambas tem um estômago muito pequeno e podem levar aí algumas alterações tanto de absorção de nutrientes Enfim então esse paciente se prepara no pré-operatório E aí no pós-operatório a gente dá continuidade com a evolução nutricional que hoje ela é muito mais rápida para de cirurgia bariátrica a vários anos atrás 10 15 anos né ou até 20 a progressão era mais lenta tá E realmente hoje ela não é em 30 dias no máximo 40 dias dependendo da sensação do paciente já estão introduzidos alimentos na consistência quase próximo ao normal mas aí tem as características diferentes ainda tem alguns alimentos que não são permitidos tá ou Preparações porque podem causar aí Alguns desconforto para pessoa após a cirurgia tá E também é aí que a gente entra com a mudança do estilo de vida após a cirurgia também então a gente costuma caracterizar né pós-operatório imediato que é aquele nos primeiros dias de o primeiro mês tá até os 30 40 dias por que que eu digo 40 né esse paciente volta com nutricionista com 30 dias mas às vezes ele sente que ainda é difícil começar essa consistência do alimento tipo um grelhado um assado que são texturas mais duras né que é mais fácil a carne cozida ainda E aí depois começa um pós-operatório mais sábio que a gente fala depois de 30 dias e aí vai até o primeiro ano e aí na sequência Mas aí você para eu entrar com pontos mais específicos você falou que às vezes acontece um desconforto que Quais são esses desconfortos que podem Surgir aí pós procedimento Então é assim após os procedimentos bariátricos pode ocorrer uma intolerância grande ao açúcar O que é ótimo Tá porque nos primeiros 30 dias o paciente tem a recomendação de não consumir nada com açúcar livre o que que é o açúcar branco né refrigerante bebida alcoólica e vai ficar meses sem entrar tá de quatro seis primeiros meses não é para tomar refrigerante nem nada com gás porque a câmara gástrica né muito pequenininho ele fica com 50 ml tá 50 a 100 dependendo do tipo da cirurgia Então vai ter 50 a 100 ml o desconforto nas duas cirurgias ele se dá com alimentos com açúcar e gordura O que é excelente a cirurgia extremamente inteligente tá É porque quando se pensa em cirurgia bariátrica né a gente logo pensa reduzir o estômago pronto eu vou comer menos mas eu não posso pensar dessa maneira eu vou comer menos do que eu comia antes porque a obesidade ela vem de causas multifatoriais né que não é o foco nós não vamos discutir mas com certeza dentro dessas causas fatoriais os erros existem tá então a pessoa já vinha também comendo mais alimentos ultraprocessados que contém mais gorduras mas açúcares faz corantes enfim toda essa Gama aí e depois da cirurgia ocorrem alterações metabólicas ou seja uma produção de hormônios no intestino enfim que diminuem a vontade de comer doces e gorduras Então vem muito de encontro a pessoa vê algo doce ela meio que na useia ela fala nossa não quero tá ou ela come algo com gordura ou ela vê ela fala nossa só dizer eu já fiquei enjoada velha e realmente acontece então é muito bom nesse sentido porque ajuda nesse processo de emagrecimento tá E aí a pessoa consegue refazer novos hábitos dependendo do grau de comprometimento que ela tá também por exemplo você não tem vontade de comer doce primeiros meses tá teve alguém comendo passa super bem do seu lado chocolate alguma coisa só que aí na tua casa você abre a geladeira Tem comida aí você abre o armário tem bolacha recheada aí você saiu o final de semana eu vejo gente em casa trouxe um pavê qualquer nenhum hormônio aguenta então assim essa o que que eu digo essa sensibilidade ao doce ela começa a diminuir E por quê Porque você tá sendo novamente muito estimulado tá esse estímulo porque porque você é gostoso tá E aí o que que acontece se você não tem vontade não é para se portanto a ter em casa também aí que vem conto a mudança alimentar estilo de vida e a família tem que ir junto né muitas vezes eu uso algumas pessoas falaram assim ela que vai fazer a cirurgia ela muda eu não vou mudar ou ele vai fazer a cirurgia ele muda eu não vou mudar mas você já começa é importante a gente conversar isso nas consultas também porque não vai dar certo porque a gente na mesma casa é a mesma geladeira é a mesma comida que vai para mesa entendeu então a gente tem que comer para mostrar aí quais são os gatilhos que podem prejudicar isso no futuro tá bom Por isso é bom ter sempre esse acompanhamento desses profissionais do nutricionista tem dúvidas Doutora Célia é tem alguns mitos algumas coisas que a gente escuta a respeito da bariátrica que você vai esclarecer para gente hoje aqui tem muita gente que comenta que é você vai ter que sempre tomar suplementação depois da bariátrica isso é verdadeiro ou a gente tem algo a mais atrás aí dessa afirmação suplementação vitamínica mineral tá que são vitamina tá vamos pensar no seguinte a quantidade mínima para a gente consumir por dia em termos de que localmente né o mínimo 1200 calorias o paciente depois da cirurgia bariátrica ele passa a consumir muito menos por quê Porque não cabe tá o estômago ficou extremamente pequeno tá E esse é o objetivo então ele já precisaria suplementar alguma vitaminas minerais por esse motivo é segundo motivo a partir do primeiro ano essa quantidade vai aumentando tá e a gente não quer realmente demais enfim depende da Necessidade e tudo mais mas ocorreram algumas alterações por onde o alimento passa tá então é o estômago ele ele não tem mais aquela capacidade de um estômago grande de digerir também a proteína de aproveitar também o ferro que é o canal tá E também é como o alimento passa um pouquinho mais rápido pelo intestino que aumenta a saciedade aí a pessoa fica satisfeita rápido também não não tem uma absorção tão boa de todas essas vitaminas tá por isso que a pessoa tem que tomar e ela toma profilaticamente que é propriaxia ela toma para prevenir deficiências tá E aí eventualmente sei lá a pessoa tá grávida Nossa qualquer gestante tomar ferro tomasse bufólico tá então também vai ter que colocar Então existe algumas especificações é o que eu vejo dali É assim uma preocupação excessiva com tomate vitaminas porque por exemplo muitas vezes você sei lá você fez uma cirurgia que você tem que fazer você tem que tomar vitamina A vida inteira faz assim ninguém coloca como uma coisa Nossa mas tem que tomar vitamina hoje a gente sabe que até o solo não nos fornece todos os nutrientes necessários entendeu então é uma coisa simples você só vai ter que tomar e quem se dá alta das vitaminas é que pode ter muito mais problema lá na frente até de voltar a ganhar peso de novo tá mas isso é tranquilo a gente procura orientar direitinho o paciente tá toma no café da manhã tomou tá sempre bom com uma refeição absorve melhor e OK Tá então não é mito É verdade é tipo vai ter que tomar medicação o resto da vida também o bariátrico vai tomar aí a sua vitamina né e não tem ninguém para fazer então é assim não chega antes a pessoa tomava a medicação para hipertensão para o diabetes convite para [Música] várias doenças associadas e Muitas delas vão melhorar que Possivelmente sairão do medicamento e vira para uma vitamina tá hoje né a gente tem tanta coisa boa Claro porque porque tem mais estudos tem mais ciência tem mais tecnologia então a gente já sabe também da da importância das vitaminas os minerais que na verdade a gente não coloca a vitamina como medicamento né coloca como no terapêutico suplemento como um Ômega 3 gente que já toma essas coisas é até para ter uma melhora colágeno né e não se incomoda tanto como a vitamina pós bariátrica e tem gente que acredita que a fez a bariátrica pode ficar horas e horas sem comer é na verdade o contrário né ela tem que fazer então o que que acontece quando você está fazendo um tratamento Clínico reeducação alimentar vai no nutricionista no endócrino mudança de estilo de vida o que que a nutricionista também procura colocar para o paciente Vamos tentar se reconectar com a tua forma né comer aí quando você tiver a sensação de fome Que grau que você tá de fome de 0 a 10 tal horas então vamos comer aí próximo de horário de fome porque muitas vezes a pessoa já perdeu isso até a gente às vezes está correndo não presta atenção muito trabalho você aí com a sua agenda corrida uma entrevista no pós bariátrico você não pode esperar ter fome tá principalmente durante o primeiro ano porque não vai ter fome tá você começa a ter mais fome sim sinais de fome a partir do sexto mês tá pós cirurgia mas como você vai esperar ter fome que a cirurgia ela foi programada para não ter fome né então a pessoa fala assim ai às vezes eu comecei tontura sinto uma fraqueza mas aí quando eu vejo puxa de quatro horas sem comer assim não dá e aí você corre o risco até de desidratar tá então são horários regulares até porque também a quantidade que a pessoa vai comer é muito pequena então ela é insuficiente para ficar tantas horas aí tá E aí o mais importante né Lógico é todo acompanhamento multidisciplinar Mas uma coisa importante o acompanhamento nutricional é saber o que você vai colocar nesse intervalo o que você vai comer porque com a perda de peso rápida e ela é rápida principalmente até o sexto mês você já perde quase todo o peso por exemplo a cirurgia bariátrica ela proporciona uma perda aí de 35% de 30 35% entre 30 e 40% dependendo da técnica até o sexto mês pós cirurgia a pessoa já perdeu no mínimo 25% do Peso isso é muito expressivo né então os alimentos fontes de proteína eles são importantíssimos eu brinco que são os atores principais nesse processo para minimizar a perda de massa magra né de para não ter tanta perda muscular tá E também quando a gente fala massa magra massa óssea Então tem que priorizar alimentos fonte de proteína cabe ovos leite frango a Célia e os vegetarianos Ok dá para fazer a cirurgia Talvez um pouco mais de suplementação E aí a gente individualiza no consultório né É porque também os indianos são aí que não comem carne tem um número grande de cirurgia tá na Índia né então tem protocolos para isso é então realmente é vai reaprender aí como que você vai colocar de novo esses alimentos no dia a dia sugestões de cardápio aprender a mastigar porque por exemplo já pelo gancho que eu falei os alimentos fontes de proteção mais importantes mas a gente aqui pensando nossa carne frango ai vai demorar muito para o mastigar eu preciso eu não tenho tempo eu tô com pressa aí acaba caindo ou só no macarrãozinho ou eu como só um pouquinho de arroz e faço um ovinho bom quando vê você tá comendo pouca proteína voltou a comer mais alimentos fonte de carboidrato e começa a impactar e até numa dificuldade para perder mais peso não cansaço não se sentir mais fadigada cansada sem vontade de fazer coisas e aí que a gente tem que também começar a relacionar com a qualidade da alimentação entendeu então isso também é super importante alimentação a gente vê muito hoje Dalila é o seguinte não só após variátrica mas também mesmo quando a pessoa ela faz ela tá com grau de obesidade maior Tenta aí né estratégias para perda de peso e cai muito nos modismos né infelizmente a gente tem muitos influências muito blogueiros muitos profissionais até profissionais da saúde que não são qualificados para algumas orientações ou segmentos e vendem né ou divulgam muitos produtos milagrosos então isso às vezes acaba impactando aí e acaba sendo difícil mais importante é procurar equipe profissionais especializados no que no que naquilo que você tá fazendo Dra Célia uma coisa que assusta muitas pessoas no momento da bariátrica da lei da cirurgia em Sim é claro é a questão dessa dieta imediatamente após a cirurgia a pessoa tem que ficar só no líquido a gente percebe isso mesmo Dalila existe uma preocupação por exemplo Nossa eu vou morrer de fome tomando chá água suco e o caldinho salgado mas não como eu falei inicialmente a pessoa não tem fome depois da cirurgia né então e com pouco ocorre uma saciedade muito grande ou seja você fica muito satisfeito e não não consegue comer mais tá então é o que pode dar um certo uma certa imposição ou se sentir meio fraco essa pessoa só marcou para o líquido tá então a hidratação é super importante numa perda de peso rápida então isso ocorre existe uma preocupação Mas ela é infundável porque é realmente essa alteração hormonal a parte metabólica e é super eficaz não sente fome mesmo e os estudos mostram e os pacientes operados também então isso não tem a dúvida O que precisa ter depois dessa parte Inicial Então são sete dias de uma dieta líquida bem restrita para que para que a cicatrização para vocês as pessoas se adaptarem com volume menor tá tanto que a gente a fracionar 150 ml que é o volume de uma xícara de chá e xicrinhas de café e tomando goles pequenos para você sentir aí como que tá o tamanho do estômago e se acostumando com essa nova capacidade gasto tá porque tomou mais do que cabe pode ser dor ou vomitar tá então qualquer conforto uma dorzinha uma pressão aqui Já encheu Ah mas isso a vida inteira não isso vai ter uma adaptação tá esse estômago vai se adaptando todo mundo conhece sempre uma pessoa que fez cirurgia bariátrica e volta a comer volume maiores ao longo dos anos estou falando aí nesse primeiro ano até dois anos tá passado 7 primeiros dias né de uma alimentação que está só pela peneira também você pode bater esse caldo e peneirar gelatina sem ação de Açúcar espera derreter na boca para deglutida e uma coisa importante eu falei agora né Um pouquinho atrás sobre a proteína mas como a pessoa não consegue atingir o mínimo da quantidade de proteína pelos alimentos entram suplemento de proteína que todo mundo tá muito acostumado hoje tá E ele tem sabor que é o Whey Protein nada mais é do que a proteína do soro do leite Sabe aquele queijinho Dalila que a gente abre e sai aquela aguinha o chorinho tá Aquilo é a proteína do soro do leite que a indústria transforma em Foco tá então é aí que a gente compra os potes e Oriente Enfim passar dos primeiros sete dias no próximo 7 dias não precisa mais usar a peneira mas o volume fica pequeno e vai tomando devagar mas a gente consegue introduzir Um iogurte a sopinha ela fica já um pouquinho mais grossinha mas ainda é muito pouco mas tem gelatina muita hidratação os últimos 15 dias você consegue ter uma evolução maior do que alimentos já mais cozidos abrandados pelo cozimento carne moída legume cozido Um iogurte proteico enfim e com 30 dias volta com nutricionista para gente evoluir Tá três primeiros meses não entra nada que seja concentrado em açúcar porque a pessoa pode ter a síndrome de dumping acho que você já ouviu falar não ouviu Dalila com Deus só passou lápis por cima você pode falar um pouco mais Se quiser então é a síndrome de Dani quer dizer queda que a gente for [Música] relacionado a uma queda como a velocidade Como diminuir o trânsito do alimento percurso do alimento né ele chega um pouco mais rápido no intestino principalmente a técnica do bypass gástrico que dizia um pedaço lá do intestino esse alimento chegando muito rápido ele vai causar um desconforto para pessoa tá então Que tipos de alimentos causaram isso alimentos que contém açúcar tá então que já vem adotados com açúcar aí é açúcar xarope de milho todo aqueles que vem mascaradinhos aí também tá e alimentos que viram açúcar muito rápido tá tipo assim eu como por exemplo um purêzinho de batata tá é tão homogêneo e a batata é um é um monte de amido junto então vai virar glicose rápida pode ocasionar uma massa pode ocorrer quais são os sintomas aí esse açúcar chegou lá no ensino muito rápido foi quebrado rápido essa glicose passa para corrente sanguínea E aí dá algumas alterações palpitação mas sonolência a vista fica meio escurecida dá um tremorzinho e São sintomas bastante indesejável e às vezes até diarreia e se a pessoa insistir ou abusar muito um sorvete de massa alguma coisa e até desmarca né então é realmente é uma consequência né esperar tá não é nada que deu problema cirurgia e isso pode acontecer e não só com quem fez a cirurgia bariátrica às vezes Existem certas doenças que a pessoa tem que tirar que toma Bom Pedaço do estômago enfim e também tem e pode ocorrer com gorduras né então também tem uma urgência aí para ir no banheiro trazer evacuações porque a gordura não é tão bem digerir então na minha opinião félia nutricionista eu acho isso fantástico porque isso ajuda a pessoa a fazer de novo aí reformular os seus hábitos alimentares Célia mas não vou comer nunca mais chocolate ou doce vai mas vai aprender o limite por exemplo tem paciente Dalila quando eu vou comer o segundo eu já sei que vai dar ruim entendeu Então tá ótimo não deixou de comer não deixou de aproveitar de Saborear tá então excelente eu não preciso comer uma bola de sorvete ou duas eu pego um pouquinho do sorvete e Pronto né seu próprio corpo é você vai ter essa educação aí e vai ser para a vida aturar para mim exatamente Então é isso né não são todos pacientes que tem o ipas chegasse a 150% de 100 mais mas todos os pacientes vão experimentar um pouquinho ao longo do pós-operatório e aprendendo o seu limite Doutora Célia beleli falamos aqui eu acho que o principal quer acrescentar mais alguma coisa sobre o assunto sobre essa alimentação pós cirurgia bariátrica o que que eu quero dizer assim bom Realmente é não é fácil se torna mais fácil porque a cirurgia é uma excelente ferramenta desde que a pessoa esteja comprometida que a família também após bastante e além de tudo isso né porque por exemplo não é só alimentação né tem que ter aí também fazer exercício físico porque uma vez para desconstrói muito esse corpo depois da cirurgia porque tá difícil é muito grande Tá então você também tem que estar contente de que vai ter que inserir na sua rotina isso e se não mudar o estilo da alimentação é um sério candidato a voltar a ganhar peso depois o nosso organismo é nosso corpo é extremamente inteligente tá ele não tá ligado só a quantidade de alimentos e sim a qualidade tá a gente tem outros fatores envolvidos a microbiota intestinal que são as bactérias boas tá então por exemplo Ah eu nunca comi verdura nunca come frutas não é agora que eu vou comer não pera aí que eu vou fazer uma cirurgia eu preciso de algumas mudanças eu tenho que tomar consciência e ir provando e inserindo na minha alimentação então é fundamental a qualidade da alimentação depois da cirurgia tá então tem que ter aí pelo menos um pouquinho de verdura de fruta além da quantidade de proteína quer dizer eu acho que você percebeu né Dalila a gente roda roda e volta sempre para o ponto original ponto inicial né que alimentação educação alimentar né reeducação alimentar Exatamente exatamente aí com a cirurgia bariátrica tá então e aí quem vai fazer ou quem já fez se quiser acompanhamento especializado estou à disposição a clínica com Conta Ah tem muita gente um alerta que fala assim ah eu fiz a cirurgia voltei a ganhar algum peso perdi a cirurgia não perdeu a cirurgia tá a cirurgia tá lá é só retomar novamente alguns cuidados para ela continuar te ajudando tá bom ok Doutora Célia beleli nutricionista especializada em obesidade e cirurgia bariátrica muito obrigada pelo seu tempo a gente deixa aí as portas abertas para você voltar outro momento Tá bom então eu que agradeço Dalila muito obrigada a todos e boa semana aí para você saúde é Vida de hoje está encerrando obrigada por ficar esse tempinho aqui conosco colhendo informações ficando ligado em tirando todas as dúvidas aí sobre obesidade cirurgia bariátrica se você perdeu o programa pode ir no YouTube da TV Câmara Campinas procurar que vai estar vai estar disponível lá para vocês assim como os outros quadros e programas da nossa grade eu espero vocês na próxima edição e tchau tchau [Música]