SAÚDE É VIDA - MIASTENIA GRAVE

[Música] [Música] Olá pessoal mais um saúde a vida começando para você aqui na programação da TV Câmara Campinas E hoje nós vamos falar sobre miastenia grave e você quer participar do saúde é vida já pensou em sugerir um tema para o programa então Mande sugestões para o nosso WhatsApp o DDD é o 19 o número é o 97 829 3776 vai aparecer aí na sua tela também um QR code para você acessar pelo celular devido a fraqueza muscular e a fadiga que é o cansaço excessivo a miastenia pode tornar ações simples do cotidiano como escovar os dentes subir escadas falar engolir e até abrir os olhos em verdadeiros desafios além dos sintomas físicos as pessoas com miastenia grave enfrentam ainda grande carga emocional há descrições da doença desde o século X de lá para cá houve avanços nas pesquisas diagnóstico e tratamento e para falar sobre esse tema a convidada do programa de hoje é a neurologista Carla Estela ela também é especialista em doença autoimune D Carla muito obrigada pela sua participação aqui no saúde e a vida Ah muito obrigada Eu que agradeço convite é muito importante essa divulgação certeza Doutora pra gente começar eu acho importante explicar né para quem tá em casa o que que é a miastenia grave e explicar também o o significado dessa palavra né O que que é miastenia bom a palavra miastenia vem da fusão de duas palavras que é Mia que é músculo e astenia que é fraqueza então e não é uma uma fraqueza muscular inespecífica é uma fraqueza muscular coligada a uma situação autoimune O que que significa isso nós temos um sistema imunológico que está pronto para nos defender desde a vida uterina então ele reconhece todo tudo que temos nossos olhos nossas unhas cabelo pele ã todos os nossas vísceras cérebro tudoo pâncreas tireoide enfim em determinado momento ele pode desencadear um fenômeno cujo o linfócito que essa célula específica passa a não reconhecer determinado elemento do nosso nosso corpo então por isso que nós denominamos de autoimune de repente você vai ter um agressor dentro de você então o que que acontece na minia existe um anticorpo formado contra o receptor que vai receber o estímulo do nervo que é acetilcolina que é o neurotransmissor que vai explicar pro músculo o que ele tem que fazer então se eu tô fazendo esse movimento com a mão eu estou contraindo esses músculos e relaxando esses músculos para que eu possa fechar a mão tá então o que acontece com todos os músculos do do corpo do paciente com miastenia ele vai perdendo assimetricamente esse receptor porque por baixo dele entra esse bloqueador que é um anticorpo que bloqueia a a ligação do nervo com músculo nós temos as formas mais simples que são de maior mais difícil diagnóstico que é ular quando o paciente pode ter uma ptose palpebral de um lado só e às vezes um estrabismo que ele vai começar ter uma visão dupla E aí ele começa uma peregrinação em oftalmologia então nós chamamos isso da crise ênica da forma ocular nós temos uma outra forma da Venha que é generalizada que é o paciente que começa desde muitos dedo a não conseguir fazer determinados exercícios ele entra numa fadiga muito rápida e assim é sempre muito mais vesperina no final do dia ele já não consegue fazer quase nada porque de manhã o músculo ainda tá em repouso ainda tem o resíduo da acetilcolina consegue fazer alguma coisa mas no final ele não consegue mais às vezes nem abrir os olhos nem engulir nem falar nem se movimentar temos a forma também que a mais grave aonde ela é desagrada por algumas infecções e os pacientes acabam evoluindo para situações onde ele para de respirar e precisa de um respiro então nós temos essas formas que a forma opular a generalizada a bulbar que é essa onde ele para de não consegue respirar nem engolir e a forma Neonatal a forma Neonatal não é autoimune tá ela tem é uma forma uma disfunção genética a criança que nasce com miastenia ela pode receber esses anticorpos da mãe da mãe miastênica mas ela vai ter uma miastenia transitória que até naa sair da Maternidade o bebê já tá normal mas ela pode nascer com a miastenia não Natal que é de vinda de bloqueios no musculares genéticos de disfunções genéticas de síndromes genéticas Doutora até minha próxima pergunta seria exatamente essa né quais são os tipos de miastenia eh como a doutora respondeu já pra gente aqui eu gostaria de saber então Eh quais desses tipos né dessas formas são os mais incidentes né na população tá eh eu diria que é uma doença de são jovem miastenia não é uma doença extrema de extremidades né nem de criança nem de Doo ela 85% ela vai comprometer a a a segunda terceira década de vida é um paciente jovem é um paciente pré-adolescente adolescente adulto jovem que está no explendor da sua vida no auge da sua produção então é uma doença de pessoas jovens como todas as doenças autoimunes Nós só temos uma forma que a miastenia tardia que ela vai comprometer a partir da sexta década de vida que também pode ocorrer tá então nós temos essas formas que são as mais vulneráveis as faixas etárias mais vulneráveis e que nós temos que ficar muito Atento e é de difícil diagnóstico por o exame confirmatório é um exame caro que é realmente assim a pesquisa do anticorpo antirreceptor da acetilcolina Esse é o padrão ouro de Diagnóstico o segundo padrão que também nós utilizamos é eletroneuromiografia que aqueles as agulinhas onde o médico vai pesquisar a a potência de cada músculo e ele consegue informar para nós que existe uma doença muscular e a partir daí nós temos que investigar e o terceiro diagn nóstico claro que é o mais soberano é o Clínico que o paciente vai trazer essa informação para nós então nós recebemos muitos pacientes da oftalmologia nós recebemos pacientes da ortopedia os pacientes vão dizendo que começam a cair tropeçar achando que é um problema de coluna porque eles começam a tropeçar começa a ter dificuldade de subir uma esada ou descer uma estada onde acontecem muitos acidentes então esses pacientes eles são raramente esse paciente vai chegar diretamente para nós a não ser que tenha uma família que conheça ou o paciente que foi pesquisar seus sintomas na internet falou assim será que eu tô com isso mas 90% dos casos vem de colegas que sabem que nós tratamos com bastante carinho porque nós temos que abraçar esse paciente e chegar no diagnóstico é assim muito muito objetivo para que a gente inicie tratamento mais precoce possível eh Doutora Carla eh você comentou sobre a o fator genético né mas o que de fato causa né Essa fraqueza muscular né a miastenia o que que leva a pessoa a desenvolver isso então ainda nós não temos essa resposta e que são doenças autoimunes nós sabemos que existem alguma alguma relação genética com portadores do hla que é um braço cromossômico de pacientes Dev vindos doos povos do Mediterrâneo tá que tem uma predisposição para doenças autoimunes e não é só mienia é lupus eh Artrite reumatoide a tiroidite de rimoto doença de crom eu posso estar falando uma tarde inteira um dia inteiro sobre as doenças autoimunes mas nós não sabemos ainda o que de fato deflagra isso alguns fatores nós conseguimos lincar como algumas alguns quadros infecciosos alguma algumas situações muito eh estressantes do organismo como cirurgi de alta complexidade se o paciente possuí essa predisposição ele poderá desencadear uma doença aimon mas são situações muito pontuais normalmente é uma doença silenciosa que ela vai se instalando muito lentamente porque esses anticorpos vão nascendo eh em decorrência de desse aviso do organismo que passa a não reconhecer mais o receptor da cocolina e bloqueia Aonde tiver o receptor da cocolina ele vai lá e forma anticorpo como se fosse um vírus uma bactéria um objeto Eh que que que entrou pela sua pele então o nosso sistema imunológico ele tá pronto para isso mas não para nos agredir então o tratamento para isso é justamente imunossupressores nós temos que tomar medicamentos que modulem modifiquem o nosso sistema imunológico para transformar esses linfócitos esses agentes agressores é bons uma convivência pacífica com isso tirar a potencialidade agressora dele e transformá-los em algo mais passivo o paciente vai ficar fora das crises não não vai mas nós dizemos que uma grande quantidade tomando a medicação certa e nós temos que dizer para você que nós estamos muito felizes que o Brasil Anvisa autorizou a chegada de três novos medicamentos internacionais que são modificadores da doença são imunomoduladores específicos porque nós temos muito imunossupressores inespecíficos que nós usamos para várias doenças autoimunes mas mas o mundo inteiro está se debruçando agora em estudar miastenia com muito afino e Anvisa nos autorizou a entrada de três produtos específicos são anticorpos monoclonais um nome específico muito diferente mas eles são específicos para doença miastenia eh Doutora você comentou no começo né sobre esses exames que são bem caros né pro diagnóstico eles são Algum deles é oferecido pelo SUS ou só rede particular na verdade assim o o SUS o SUS ele libera ele ele ele autoriza todos os exames que eu já expliquei para você inclusive a tomografia de tórax pra gente avaliar o Timo eh esse linfócito é Timo dependente ele pode esse Timo é uma é uma glândula que desaparece assim que a gente nasce que a função dela é só liberar os lipos de uma de uma imunidade nata é só a função dele mostrar pro linfócito O que é do corpo humano daquele paciente só isso mas na miastenia ele pode desenvolver o que nós chamamos de timoma é um tumor benigno e o e o Timo passa a se desenvolver então um dos recursos também que nós utilizamos é a tomografia de Tas o SUS autoriza Esses medicamentos mas é justamente em em ambientes terciários eh nós conseguimos eletroneuromiografia tomografia de tórax e alguns algumas enzimas musculares que nós doamos e observamos que o paciente tá perdendo essa enzima muscular no nível secundário que são as unidades de saúde ou as policlínicas esse paciente é um paciente eleito para as unidades terciárias que são as Universidades possuem ambulatórios de doenças neuromusculares de excelência então esses pacientes mesmo porque é uma doença muito rara ela faz parte das doenças raras então nós encaminhamos esses pacientes após o diagnóstico nas policlínicas ou nos consultórios se o paciente assim preferir pros ambulatórios de doenças neuromusculares das Universidades a corp apuc possuem dois ambulatórios de excelência eh Doutora Eu gostaria que você falasse um pouquinho mais sobre os sintomas né dessa doença pro pessoal que tá em casa acompanhando a gente aqui né para entender um pouquinho eh o que que ela Quais são os sinais né que ela gera assim no nosso corpo e os sinais são muito eh específicos da da no o paciente não sente dor primeira coisa não é uma doença que gera dor no primeiro momento ela vai gerar dor depois que ele tiver com muita atrofia se ele desenvolver alguma atrofia muscular Mas no primeiro momento o paciente vai se deixar de fraqueza fadiga dificuldade de às vezes tirar o pé do chão dificuldade de ir para uma academia ele não vai suportar altas temperaturas num ambiente com muito calor ele pode ter uma fadiga extrema nós recomendamos até que os pacientes Não vão para lugares muito quentes como praia Nordeste que são lugares muito quentes porque o o calor pode piorar os pacientes miastenico os pacientes sentem muita fadiga falta de ar dificuldade da acomodação visual dificuldade de engolir a própria saliva dificuldade de engolir alimentos secos como uma bolacha recheada alguma coisa nesse sentido então recomendamos sempre que o paciente tenha esse tipo de cuidado de orientação então nós também não é só medicamentoso não o paciente precisa de uma equipe multidisciplinar com ele fisioterapia específica ele não pode fazer movimentos eh exercícios com carga a gente tem que poupar esses músculos mas o paciente tem que fazer muito alongamento o paciente tem que ficar numa água bem quase quase fininha não pode água quente o paciente tem que fazer fisioterapia respiratória tem que fazer fono audiologia o paciente vai perdendo força para falar a força para comer precisa fazer terapia ocupacional para não perder a facilidade de inscrever então tanto a terapia ocupacional para movimentos finos para movimentos globais como controle da Marcha controle do equilí controle da coordenação motora finina Doutora o que que seria no caso né Eh a miastenia né no caso ela afeta mais fácil afetar homens ou mulheres tem essa essa porcentagem né algum estudo que aponte né sobre qual é o sexo mais afetado aí os estudos e hoje assim na o que falta no mundo em doenças autoimunes a epidemiologia né epidemiologia eh em busca desse paciente quantificá-lo nós temos uma dificuldade mundial de de quantificar e esses pacientes a predominância mais em mulheres do que em homens e existe uma predisposição maior eh orgânica para esta esta mulher é cerca de dois para um três para um quatro para um dependendo do país dependendo do local eh países onde existe uma demanda Pouco sol as doenças autoimunes elas são mais privilegiadas então ambientes do do do do extremo norte do planeta então eles têm mais predisposição a doenças alto imunes porque a o sol ele metaboliza a vitamina D que é um grande imunomodulador que nós possuímos no nosso corpo não não é só uma vitamina não um grande mulador então esses pacientes ficam mais expostos interessante né isso que você trouxe né A questão do Sol né pra gente né Eh Doutora sol fundamental pode pode continuar por favor então é essa metabolização né da vitamina D que nós famos não só as crianças como os adultos que hoje estão cada vez mais dentro dos seus escritórios esquecem de fazer uma caminhada nos melhores momentos do qu que na primeira hora da manhã nas primeiras n nas últimas horas da tarde então nós pedimos sempre que não se afastem do Sol claro que aquele sol o câncer de pele a gente pede para eles se acatarem é das 9 da manhã até às 3 da tarde mas as primeiras horas do Sol e final de tarde são ótimas horas uma caminhada posição ao sol ela é muito Ben ela é muito é médio natural que Deus nos deu né Eh Doutora Carla eu tava pesquisando né sobre o tema e existe aquela chamada crise miastênica né Eu gostaria que você explicasse também o que que é essa crise né E quando que ela começa a surgir né na na vida do paciente já é no começo é mais é é após o diagnóstico após alguns anos como que isso ocorre eh 90% dos pacientes como eu tava conversando com você Dora 90% dos pacientes eles eles não vêm na crise miastênica né eles vem por queixa mesmo de alguma coisa que está incomodando o difícil é você abraçar essas queixas do paciente e seguir na investigação mas a crise miastênica ela é extremamente grave o paciente tem uma paralisação súbita dos dois olhos existe uma uma queda palpebral bilateral que o paciente não consegue sustentar os olhos ele até faz o movimento de tentar esar por baixo mas ele não tem força muscular e ele tem uma diplopia existe um estrabismo os músculos não conseguem alinhar a visão para aquele foco ou um ou outro sai do foco Então você observa isso e fala estamos diante de uma crise miastênica ou uma paralisia Eu já peguei um paciente que era um trabalhador eh serviço de construção civil ele veem carregado pelos amigos porque ele pegou um dia e chegou muito cedo Trabalhou muito ele estava fortemente gripado eh Estava infectado era uma pneumonia já e ele caiu na obra não conseguia ficar em pé ele chegou a assim carregado pelos amigos no pronto socorro e foi aí que nós identificamos que não só havia perda de força nas pernas Como já havia perda de força em todo o corpo dele uma dificuldade respiratória importante ele não conseguia já respirar com os intercostais ele tava com uma dificuldade até de falar de respirar tava tava realmente dessaturando Então esse é uma crise miastênica maior que nós chamamos né onde o paciente ele chega carregado e o paciente não tem força para empurrar um pé para subir numa maca para dá alguns passos ele já vai pra cadeira de rodas e aí você magicamente entra com uma medicação que resgata essa musculatura e o paciente melhora então nós temos esse medicamento pronto atendimento e que faz também o diagnóstico dessa doença que é prostigmina você faz uma injeção se você tiver muita via então a gente já faz essa medicação no pronto socorro e o paciente rapidamente já consegue recrutar e esse é o medicamento que o paciente vai tomar via oral em casa ele continua tomando em casa essa medicação eh Doutora aproveitando que você comentou sobre o tratamento eh eu gostaria que você explicasse mais um pouco né sobre esse assunto né quais são os tipos de tratamento se é só se são só basicamente os medicamentos ou existem outos eh outros outras alternativas também né para esses pacientes as as alternativas são inas né a gente sempre trabalha como equipe de apoio inclusive como a psicóloga que é difícil você eh dar esse diagnóstico para um adolescente para um adulto jovem né ele vai perguntar eu vou poder casar eu vou poder ter filhos como vai ser minha vida vou poder dirigir vou poder ter carro e aquelas perguntas eu posso dirigir moto posso dirigir um um que são elementos extremos assim de movimentação então eu sempre explico pro paciente que ele vai passar para uma um atendimento psicoterápico para ele aprender a viver e a conviver com essa doença porque vai ser pro resto da vida infelizmente doenças autoimunes vai te acompanhar do momento que você adquire ou ela broca dentro de você ela nasce dentro de você esse evento acontece até o último dia da sua vida mas recursos nós temos então nós temos toda uma equipe especializada para isso Tem no SUS tem no sistema privado de saúde nós temos nas universidades nós temos medicação dada pela farmácia de al custo de alta complexidade nós temos os imunossupressores o governo fornece são medicamentos muito caros e que o governo ele subsidia todo esse tratamento não tem por dar qualquer forma de de trabalho nesse sentido o paciente vai se sentir todo amparado nesse sentido eh Doutor Eu gostaria que você falasse um pouquinho né Quais são as barreiras para esse diagnóstico da miastenia porque no às vezes eh ela também pode ser confundida com outras doenças né Isso é muito difícil eu gostaria que você falasse um pouquinho e são confundidas são muito confundidas né Eh Hoje os médicos têm cada vez menos tempo nos nos ambientes de trabalho para fazer um exame de força de tonos a gente acaba ouvindo que o paciente tem o paciente às vezes tem até vergonha de dizer que ele tá com essa fraqueza então o paciente sozinho em casa ele começa a se alimentar de uma maneira eh isso isso acontece com muita frequência ele começa a comer desesperadamente achando que é uma fraqueza então toma n vitaminas muitas vitaminas muitos energéticos que só vão complicando e atrasando o diagnóstico então o que que nós sempre recomendamos assim eh tanto esse tratamento mais objetivo como tratamento mais complementar que nós utilizamos da das medicações de aut custo que nós temos e que o governo nos fornece não há falha de de fornecimento então o paciente hoje tem seja a qualquer pessoa sendo SUS Universidade qualquer cidade do Brasil ele tem acesso ao tratamento e ao diagnóstico eh Doutora o paciente que tem miastenia grave ele pode ainda ter outras doenças associadas é comum é comum é muito comum as doenças associadas em doenças autoimunes por incrível que pareça e os pacientes falam mas meu Deus eu também tenho isso sim não é de todo impossível o paciente associar uma miastenia grave com emia graves com outra né com outra doença autoimune como tiroidite de rimoto que é uma doença da tireoide doença de crom que é uma doença intestinal eh temos pacientes que tem outras formas de doença como eh Artrite reumatoide lupos doença de BC doença eh de jogr Existem várias doenças reumatológicas que cursam junto com aen por vezes o paciente chega já com o agnóstico de uma doença reumatológica e ele acredita que a força que ele tá perdendo nas pernes nos braços na visão no engulir fazem parte da doença reumatológica então nós temos que fazer um divisor de águas para dizer olha o senhor também tem uma outra doença autoimune está cursando junto mas os tratamentos são complementares porque nós usamos de base o corticoide que é um inibidor da produção de linfócitos mais agressivos então normalmente a gente cons consegue Seguir em paz com várias doenças autoimunes eu tenho pacientes que tem até três doenças autoimunes simult então é é muito complexo nós escolhermos a que estiver de pior gravidade para fazer a escolha do tratamento mais agressivo e as outras nós vamos eh trabalhando o que é possível é Doutora o que que muda né na vida do paciente após o diagnóstico de miastenia ele tem que alterar todo todo o percurso né assim recalcular a rota né como que como a gente costuma dizer isso é por isso que o psicólogo é importante apesar que eu tenho em todo o tempo do mundo para conversar com as meus pacientes explicar que ele pode ter uma vida normal né Eh recentemente eu tive nento de uma bezinha filha de uma paciente minha com que foi um trabalhei junto com uma uma outra obstetra que é especialista também em doenças autoimunes Então nós vamos formando equipes para que a gente possa dar a toda a a qualidade de vida para essa paciente toda alegria dela viver Nasceu Nasceu super bem ela tá super bem e segue Muito bem graças a Deus então a gente tem que que que considerar pro paciente algumas situações olha vamos evitar eh ah mas eu gosto de fazer escalada em paredão tá vamos tentar mudar outra atividade física né Vamos fazer outra atividade física Então a gente tem que conversar com o paciente às vezes eu falo assim eu vou te proibir duas coisas pelo amor de Deus pular de paraquedas e fazer mergulho autônomo em Noite Escura pel pelo menos isso mas os pacientes compreendem a gravidade que é a exposição deles em situações extremas eles podem fazer tudo e continuar trabalhando e claro que a gente vai sempre comunicar empresa na medida do possível comunicar todos que estão eh que estão com ele a família o marido a esposa os pais de como deve ser eh tratar esse paciente em termos inclusive de uma dieta alimentar eu não quero que esse paciente Fi sobrecarregado de carboidrato que dá muita energia mas ele não pode ganhar peso eu preciso manter esse paciente íntegro uma saúde muito boa preservada eh evitar bebida alcoólica evitar eh Claro qualquer droga lícita ou ilícita é proibido mesmo porque vai conflituosos com os nossos tratamentos mas mantê-lo dentro de uma vida social gostoso ele vai poder dançar dentro da medida do possível ele vai poder namorar poder casar ter seus filhos constituir sua família trabalhar no que ele quiser desde que ele saiba as limitações o corpo dele necessita é eu questionei sobre essa questão da qualidade de vida né como que fica né o cotidiano depois desse diagnóstico porque eu soube né que tem pessoas que T essa doença e nem sai de casa né raramente sai de casa então eu fico imaginando né como que como que a pessoa consegue né viver assim né basicamente dentro de cas casa então imaginei né muitas restrições são poucos os pacientes que que optam por essa vida né é mais restrita em casa são os que têm uma dificuldade eh de adaptação medicamentosa maior ou que estão evoluindo dentro de uma forma mais grave da doença mas a pandemia nos ensinou muitas coisas que ficar em casa não é o final do mundo tem o mundo inteiro se comunica pela tela nós estamos aqui nos comunicando muito bem a gente faz consultas online com os nossos pacientes do Brasil inteiro nós nos comunicamos os participam das nossas lives e nós fazemos com que os pacientes por favor saiam de suas casas tenham uma vidativa vão ao teatro vão ao cinema passeiem pelos parques tomem Sol tenha uma vida normal vocês podem ter essa vida eu entendo os que necessitam dessa restrição mas nós fazemos o possível para que ele só lembre da doença como estiver na minha frente ele saiu da minha frente ele esquece fechou a porta do consultório ele é outra pessoa vida normal vida que segue e só entra em contato comigo próximas consultas nós vamos falar dela da doenç né E como você está vivendo com ela e temos que viver bem nós temos temos o mundo inteiro de recursos e nós podemos ser essa ponte para que o paciente viva bem e tenha e que desfrute dessa vida e a gente sempre informa Pode viajar de avião pode pode viajar de navio pode normal desde que leve um relatório explicando o que tem em situação de crise miastênica como que ele deve se comportar né entregar pro médico do do do local de origem que ele vá que ele vá se hospedar que ele vá conhecer que ele vá viajar então ele vai com uma recomendação nossa tudo que o paciente tem crise miastênica como se comportar que medicamento tá fazendo uso quanto tempo de tem normalmente nós mandamos aí em espanhol em inglês para que o paciente esteja munido e possa ir passear na Disney Passear em qualquer lugar desse mundo de Deus e ter uma vida normal dout Carla pra gente né começar já a encerrar aqui a nossa entrevista né nosso bate-papo para pras pessoas né que começarem a sentir qualquer tipo de fraqueza essa questão assim muscular né E que tá em casa e escutando aqui o nosso né vendo aqui a nossa entrevista Quais são as orientações ela precisa já recorrer a Qual médico buscar qual tipo de ajuda olha fraqueza seja ela fraqueza muscular fraqueza é enxergar um cansaço visual tem uma professora que é Minha paciente que no final do dia ela fala pros alunos eu vou ter que fechar meus olhos porque eu tô muito cansada mas eu vou continuar dando aula para vocês e eles estão acostumados com ela nesse sentido Então ela ela ela elimina aquela fadiga depois ela volta abrir os olhos e continua de lou então Eh o que que eu explico sempre fadiga falta de força na eu estou tropeçando mais do que o normal eu tô gastando a ponta do meu tênis a ponta do meu sapato mais do que o normal eu tropeço em escada para subir para descer ou ou para descer eu tenho dificuldade de engolir algumas bolachas eh se elas são muito secas ou pão muito seco se eu engasgo com água procurem um neurologista não perca tempo procurem o neuro ele vai dizer se é ou se não é pode ficar tranquilo não tenho medo de no neurologista a gente tá aqui para ver força muscular tônus muscular a qualidade do seu n a qualidade da sua marcha a qualidade do seu equilíbrio sua vida e o mais rápido possível diagnóstico precoce é o é fundamental né Doutora que aí quanto antes o tratamento iniciar isso mais mais R RP a pessoa vai ficar melhor ainda né com certeza e são pacientes que quando inicia tratamento muito precoce eles levam uma vida muito muito muito saudável tranquilos eles são pacientes que tem poucas internações hospitalares a gente protege de todas as formas os pacientes estão todos vacinados eles a gente explica situações onde são de maior risco por exemplo para eles frequentarem enfim são pacientes que recebem muita orientação nós estamos sempre prontos para atendê-los a qualquer momento e o mais importante entender que não é normal um jovem de 20 30 40 anos hoje que é jovem ele está tendo problema de fadiga de falta de força isso é muito estranho o paciente não tem força de levantar de uma cadeira não tem força de subir um degrau ele vai no primeiro segundo no terceiro ele se arrasta a ponta do pé bate no no no degrau de baixo então ele não consegue sustentar o coxo moral a coxa não consegue se levantar existe uma falta de equilíbrio ele vai andar na rua parece que ele tá andando é numa ponte móvel então todos esses sinais ele precisa se dirigir ao neurologista para que ele tenha rapidamente esse diagnóstico Doutora muito obrigada pela sua participação aqui no nosso programa Ah eu que agradeço estou à disposição para qualquer pergunta que vocês possam enviar tá bom Tá certo muito obrigada o saúde é vida fica por aqui obrigada ao pessoal de casa também pela companhia Lembrando que você pode conferir todos os conteúdos no YouTube da TV Câmara Campinas e não se esqueça de nos acompanhar nas redes sociais a gente se vê no próximo saúde é vida [Música] k Y [Música]