Saúde é Vida | Câncer de Próstata

Olá, está no ar o Saúde à Vida, o seu programa de qualidade e bem-estar. Hoje vamos falar sobre a saúde do homem. Segundo o Instituto Nacional de Câncer, o Câncer de Próstata registra mais de 71.000 novos casos por ano e, infelizmente, mais de 16.000 mortes, mas a prevenção e o diagnóstico precoce salvam vidas. Para entender como se cuidar e quebrar preconceitos, conversamos hoje com o urologista Dr. Leonardo Oliveira Reis. Ele é docente da pós-graduação em Ciências da Saúde da PUC Campinas e eleito um dos cientistas mais influentes do mundo em sua área. Dr. Leonardo, seja muito bem-vindo aqui ao nosso programa. Obrigado pela oportunidade. Acho que um tema muito importante. Exatamente, doutor. A gente sempre fala, né, sobre aqui os meses de conscientização, né? Vamos entrar agora eh em novembro, novembro azul, para falar sobre essa conscientização, mas ainda assim, né, com base nos dados do Incar, o câncer eh de próstata, ele é o segundo câncer que mais causa mortes em homens no Brasil? Veja, é muito importante eh algumas algumas eh eh questões e aspectos eh bastante eh característicos do câncer de próstata. Um aspecto importante é a heterogeneidade da doença. O câncer de próstata tem espectros mais agressivos e mais indolentes, ou seja, menos agressivos e que podem, por exemplo, não causar grandes impactos. enquanto num outro extremo há situações ou doenças dentro do espectro do câncer de próstata que tem um impacto maior eh na sobrevida e na qualidade de vida das pessoas. E o grande desafio é uma abordagem individualizada e uma abordagem eh para que haja uma identificação dos casos que merecem um cuidado. E doutor, ainda é um tabu para muitos homens, né, falar sobre o câncer de próstata. Além disso, ainda existem dúvidas e preconceitos em torno dos exames preventivos, né? Porque ainda se tem esse preconceito e um tabu em falar, né? Fala sobre eh os exames, toque, principalmente, isso causa aí uma repulsa nos homens e isso acaba dificultando também e atrapalhando o diagnóstico precoce, né? Exatamente. Nós temos trabalhado em relação a isso para tratar questões como o medo, a desinformação e o preconceito, além de questões culturais que possam impedir ou dificultar eh a procura ou ou o cuidado à saúde. É importante saber que cuidar da saúde é uma responsabilidade e não uma fragilidade. E isso tem sido debatido e e trabalhado e tem havido melhoras nesses aspectos e uma maior conscientização. Mesmo o contexto do Novembro azul tem sido algo eh contínuo num contexto de políticas públicas, muito mais do que ah um evento que se restringe ao mês de novembro. Então, tudo isso tem melhorado esses aspectos que são importantes e que podem eh comprometer eh tanto qualidade de vida quanto o tempo de vida, uma vez que pode se perder a oportunidade de identificar aqueles casos que merecem cuidado. E, Dr. Leonardo, o câncer de próstata apresenta sinais logo no início ou é uma doença silenciosa, né? Vamos já entrar aqui no contexto da doença mesmo em si, pra gente entender melhor como que ela se desenvolve no nosso organismo. Então, características importantes do câncer de próstata. A primeira é aquela da heterogeneidade da doença. Nem todo o câncer de próstata é grave, mas existem tumores câncer de prosta graves e que merecem cuidados. Outro aspecto também bastante característico do câncer de prosta é que em sua maioria eles se apresentam de forma silenciosa. Os pacientes não apresentam sintomas até que a doença possa se espalhar e aí a situação é bastante mais complexa. De modo que o paciente que não tem sintoma não significa ausência de doença. E aqueles que possam apresentar alguns sintomas também não significa a presença da doença. Os sintomas também podem ocorrer por situações benignas, né? Então aí a importância da avaliação, da busca eh do cuidado à saúde, independente de de sintomas, né? uma vez que uma boa parte ou a grande maioria dos casos não apresentam sintomas, eh, especialmente no início, quando os tumores são curáveis nas que naqueles que merecem o tratamento. E, doutor, e qual então a partir de qual idade o homem ele deve iniciar o acompanhamento preventivo regular, né? O prazo ele muda se houver algum histórico familiar e aí sim é um sinal de alerta, tem que prestar atenção e já iniciar esse acompanhamento. Fale um pouquinho sobre essa questão. Essa questão é um uma um contexto bastante individualizado e que merece eh uma decisão compartilhada. Então, eh, em torno da quarta década de vida, é um momento que o homem deve considerar, eh, conversar com com o seu médico sobre o câncer de próstata. E nesse contexto há de se identificar as características e preferências e tomar decisões individualizadas, por exemplo, baseadas na expectativa de vida, no antecedente familiar e outros fatores de risco. De modo que diferente do que já se já se se praticou no passado, não se trata de diagnosticar qualquer câncer a todo custo, mas identificar aqueles casos que merecem eh um cuidado e que merecem o seu diagnóstico e tratamento. Nesse contexto, as interações eh e as abordagens são bastante individualizadas. O importante é que não que que se se vença eventual medo, preconceito, né? que se mantenha informado, busque informações e essa ação aqui de divulgação do do tema é importante para informar a comunidade, a sociedade, para que entenda se o o o caso individual não eh é um caso que merece uma investigação mais intensiva ou se por algum motivo não precisa de algo mais intensivo. Então, realmente, eh, cuidar dessa questão do medo, falar sobre o tema, abordar isso com o médico e entender na individualidade eh qual o caminho mais adequado caso a caso. E, doutor, a gente sempre fala, né, sobre essas abordagens também em relação aos fatores de risco, né, eh, obesidade, sedentarismo, má alimentação. Isso também interfere, pode ser prevenido também nesses hábitos, né, de vida paraa prevenção do câncer ou tem outras relações também de fatores de risco para esse paciente? Um dos principais fatores de risco é o antecedente familiar, especialmente em parentes jovens e de proximidade maior. Contudo, todos esses aspectos que você mencionou são aspectos que podem eh interferir negativamente na qualidade de vida e também na evolução de de do câncer de prosta. de modo que todo esse contexto abrangente eh é considerado, né? Eh, em que pese que outros fatores eh como antecedente familiar podem ser preponderantes no contexto do câncer de prósta, certo? Dr. Leonardo, falando sobre os exames, né? A gente tem o PSA, tem o exames, o exame o toque, quais outros exames para identificar? É claro que tem essa investigação individualizada, né, para cada paciente, eh, conferindo esse o exame clínico e também esse mapeamento, né, do paciente em relação ao histórico familiar. Mas eh existem outros exames para chegar nesse diagnóstico mais assertivo? Sim, isso tem sido eh mais eh preciso no no nos eh tempos recentes. Eh, nos últimos anos, ah, nós temos e observado uma evolução na capacidade da ressonância magnética em identificar exatamente e essa questão importante do câncer de próstata, que é quais os pacientes que merecem um uma biópsia, por exemplo, e aqueles que não têm eh grande chance de se beneficiar de se beneficiarem de uma biópsia. Basicamente o objetivo aqui é identificar aqueles pacientes que apresentam risco aumentado de câncer clinicamente significativo, que são aqueles tumores que merecem ser diagnosticados e tratados. E a ressonância magnética tem sido um aliado bastante importante nesse contexto em aspectos como evitar biópsias desnecessárias, que no passado ocorreu com mais frequência quando nós nos eh valíamos apenas do toque retal e do PSA para definir a o risco de de neoplasias ou de câncer de próstata clinicamente significativo nesse caso. e por outro lado também para e deixar não deixar de examinar, de indicar biópsia em casos eh nos quais eh o toque e o PSA possam não ser eh suficientes para identificá-los. De modo que hoje nós caminhamos ou já praticamos um contexto muito mais eh preciso, no qual nós evitamos muito mais biópsias e e exames invasivos. Evitamos diagnósticos desnecessários e aumentamos em bastante nossas chances de identificar os tumores clinicamente significativos, que são aqueles que merecem cuidado. E com base nisso, né, quais são os passos para esse tratamento, né? Eh, ressaltando também, como já foi mencionado, sobre a questão da individualidade, né, de cada paciente, o tratamento ele corresponde, né, de acordo com também a situação desse desse indivíduo. Mas quais são as alternativas de tratamento nesse cenário atual, doutor? Essas alternativas, elas se expandiram bastante. Eh, isso vai depender do de um estadiamento do problema, que significa caracterização do problema, qual a extensão, qual a gravidade. Para isso, usamos critérios como grau histológico, grau prognóstico, ou seja, a agressividade do tumor, que é identificada a partir do material da biópsia naqueles pacientes que já t o diagnóstico. Portanto, e também a extensão do problema. Quando o tumor é diagnosticado na suo, no seu início, ainda restrito à glândula, à próstata, o tratamento, maior, grande parte das vezes é curativo e se restringe à localização da glândula. Portanto, vai eh se se direcionar para cirurgia, não é, a próatectomia radical ou radioterapia. ambos são equivalentes e aí entramos em preferências do paciente e características individualizadas nos tumores mais agressivos e mais avançados, a a abordagem se dá por tratamento sistêmico. Seria um tratamento eh de que trata sistêmico significa do do corpo todo, né? e que inicia-se por uma abordagem de intervenção hormonal e que pode evoluir para quimioterapia ou imunoterapia, entre outras terapias. E, doutor, nesse processo do tratamento, quais são os cuidados que esse paciente precisa ter? e a além dos cuidados, né, falando sobre algumas sequelas, porque fazendo as pesquisas, observando, a gente se depara com alguns mitos e verdades que a gente sempre traz aqui no programa, né? Por exemplo, essa esse paciente diagnosticado já iniciou o tratamento, ele tem a alguma sequela, como por exemplo, incontinência urinária, isso acontece ou infertilidade? A gente pode dizer que isso pode acontecer ou não diante, né, dos tratamentos? Exatamente. O grande desafio do tratamento do câncer de próstata são a o imposé eh a incontinência urinária é um fator que pode ocorrer, assim como a disfunção erétil. Eh, normalmente os pacientes na faixa etária de câncer de próstata, eles não têm grandes preocupações com a infertilidade, mas a incontinência e a impotência são fatores importantes. Esses aspectos, eles têm com a evolução do tratamento das das opções terapêuticas e refinamentos ah tecnológicos, temos conseguido minimizar esse impacto funcional e ao mesmo tempo eh essas questões elas são eh cuidadas desde o início. Então, esse paciente que passa por uma intervenção, eh, ele também segue com cuidados para preservar suas funções e para recuperar funções em caso de comprometimento. Portanto, a abordagem é uma abordagem bastante ampla que integra não só a o controle do câncer quando necessário, mas também o bem-estar desse paciente e a preservação de suas funções, sendo essas mencionadas as principais afetadas no tratamento do câncer de próstata. Doutora, a pesquisa em uroncologia, né, tem avançado em diferentes frentes. Aí, quais são essas principais mudanças, né, que a ciência vem trazendo pro diagnóstico e também pro tratamento? O senhor já mencionou um pouquinho aqui, eh, e o que chega, né, à clínica prática, né, no Sistema Único de Saúde também. Isso já está sendo desenvolvido, né, esses avanços na medicina em relação a essa pesquisa, justamente para evitar esses as biópsias, né, sem talvez necessidade naquele momento. Então isso já inclui dentro dessas pesquisas já essas alternativas mais eficazes também e que não eh tragam, né, tantos riscos assim pro paciente. Exatamente. as pesquisas eh sejam elas eh mais básicas, portanto, relacionadas a compreender mecanismos da doença, seja translacional, que significa eh traduzir para a aplicação clínica, ou pesquisas clínicas que envolvem de fato ah já a avaliação de de terapias, tratamentos, elas visam em em em última instância melhorar o o a qualidade de vida e o tempo de vida dos pacientes, ou seja, eh beneficiar a humanidade, de modo que a há um um um trabalho de se integrar a pesquisa básica, translacional e clínica para se traduzir impacto, eh, melhorando a qualidade de vida e a sobrevida desses pacientes. de modo que eh em que pese que alguns índices ou impacto acadêmico ou científico, eh eles devem eh necessariamente se eh direcionar a a melhoria da qualidade de vida e do tempo de vida. Ou seja, cumina com o objetivo final, está sempre na na melhoria do do do que a gente consegue pros nossos pacientes, certo? E doutora, ainda, né, incluindo sobre essas questões de mitos e verdades, né, dentre eh os homens, eh é considerado que os homens com a etnia negra, por exemplo, eles têm mais predisposição a desenvolver a a doença, o câncer de próstata ou não? Esse é um um fator que pode eh ser importante. Existem dados na literatura mais eh relacionados a pacientes eh americanos e eh de fato nós temos um cuidado adicional e uma atenção adicional para pacientes afrodescendentes. Existem eh inúmeros aspectos relacionados a esses pacientes. ah, entre eles um um um fator biológico que deve ser ah atentado e e isso faz parte daquele contexto da individualização da abordagem. Então esse aspecto, entre outros fatores de risco, eles são abordados no no contexto da individualização eh da da decisão. Doutora, ainda falando sobre, só voltando um pouquinho, né, ainda falando do tratamento, alguns sinais, alguns sintomas, né, a gente falou sobre essa questão dos exames, que é imprecidível, né, ter todo esse leque de exames para chegar no diagnóstico mais assertivo, né, o diagnóstico final. Alguns sintomas eles podem se confundir também com uma infecção, isso também acaba saindo no resultado. Então, por exemplo, tendo uma próstata aumentada, por exemplo, não significa que é um câncer, mas sim pode ser outras doenças, como algumas infecções, por exemplo. Correto? Como dissemos anteriormente, a ausência de sintomas não garante que o paciente não tem o câncer e a presença do sintoma também não significa que exista o câncer. Pelo contrário, os sintomas mixionais, os sintomas prostáticos, eles são muito mais frequentemente relacionados a doenças benignas do que doença maligna com que é o câncer de prosta. De todo modo, eh, cada caso deve ser avaliado e independente dos sintomas, não é? E essa mensagem é importante. Os sintomas mixionais, eles estão mais relacionados à alterações benignas. E o mais importante é que eh vencer medo, eventual medo de de ser diagnosticado com câncer, porque nem todo paciente que é avaliado ou a maior parte dos pacientes avaliados não são diagnosticados com câncer. Mas é importante que se entenda o risco individual e a necessidade individual de da avaliação e como fazer em cada caso. Doutor, falando das pesquisas agora, né, o senhor foi incluído entre os 2% de cientistas mais influentes do mundo. aí como as pesquisas, né, elas contribuem concretamente para o avanço da uroncologia e para os cuidados dos pacientes. Fala um pouquinho sobre esse estudo, né, e esse mapeamento aí das pesquisas, por favor. Esse contexto ele se encontra eh no no aspecto de integrar eh pesquisadores, instituições e eh no no contexto nacional e internacional para promover o avanço do conhecimento e impactar favormente os nossos pacientes. Ah, veja que aí tem uma um aspecto importante que é ah o protagonismo ah da PUC Campinas em relação a a pesquisas nessa área. PUC Campinas coordena o Instituto Nacional de Ciência, Tecnologia e Inovação em Tumores Eurogenitais, que é um centro que visa integrar instituições nacionais e internacionais, financiado por agências eh públicas e de fomento, por exemplo, CNPq, FAPESP, PINEP e que eh une esforços para integrar ar pesquisas desde mais básicas, como compreensão de mecanismos da doença até novas terapias e avaliação de novas terapias, porque inovação precisa de confirmação do seu impacto clínico, precisa de confirmação do seu benefício, de modo que esses estudos vão varrer desde aspectos básicos, mecanísticos, quanto eh da aplicação clínica direta de intervenções. e para entender eh o quanto nós podemos avançar e melhorar em relação ao ao que nós eh oferecemos hoje paraos nossos pacientes. E isso tem se traduzido em diferenças como em mudanças como a integração da ressonância na avaliação desses pacientes, que há poucos ou 5, 10 anos não era algo eh de rotina e que impactou significativamente, de forma bastante favorável, a o rastreamento, a avaliação dos pacientes ou do risco de câncer de próstata, conduzindo para uma medicina mais individualizada, ah, e até o contexto de medicina de precisão, que significa o tratamento mais individualizado para cada caso. Então, essa esse avanço, né, em relação à ressonância, eh, ele também está já sendo tratado pelo Sistema Único de Saúde, doutor, como que a gente pode, né, colocar em pauta falando sobre essa eh falando sobre essa prioridade eh como uma saúde pública mesmo, né? identificar essa, fazer essa investigação e tratar os pacientes, né, com ou o apenas a doença, o câncer de próstata, como uma saúde pública mesmo para que todos tenham um acesso. Isso a gente já pode garantir pros próximos anos? Sim. Eh, a ressonância é só um exemplo de de outros aspectos como avanços nas nas terapias e que estão disponíveis no Sistema Único de Saúde no SUS. Eh, um grande desafio é a variação regional entre acesso. Então, a gente eh trabalha para garantir acesso a a consultas, a exames e a tratamento e ao cuidado contínuo desses pacientes. E isso está disponível no SUS. Existem alguns desafios, como mencionado, relacionado à heterogeneidade regional, heterogeneidades regionais. Eh, e contudo, eh, essa, esses avanços já são realidade. Nós já, ah, atuamos, eh, incluindo essas tecnologias que transformam os resultados e transformam eh com para com melhorias eh significativas eh para pros pacientes, inclusive do SUS e como saí de saúde pública. Então, no contexto de saúde pública, são alguns aspectos importantes, desde informar a população, informar a sociedade, eh transformar cada vez mais eh essa questão em algo contínuo, perene, não só restrito ao mês de novembro, e depois eh ampliar o acesso à atenção básica de saúde, né, e a a consultas, exames e tratamento. que já ocorre, mas que podemos melhorar em relação à heterogeneidade e e variações em relações regionais. Doutor, então, como o senhor já mencionou que esse reconhecimento internacional, né, ele também destaca aí essa relevância, né, da pesquisa produzida na PUC Campinas, eh, sobre essas os avanços, né, das principais aí frentes de investigação do seu grupo e também esses avanços eh para os próximos anos na urocologia, que seriam então essas novas alternativas da medicina para justamente é tratar o paciente, é, naquela questão de não submeter o paciente a exames mais, né, com riscos, talvez, e deixar o paciente mais tranquilo nessa situação, quando já foi diagnosticado com o câncer de próstata. Seria mais ou menos isso, então, essa pesquisa na frente falando dos pacientes? Sim, esse é um aspecto importante que deve ser salientado, né? eh avançar no sentido de diminuir a exposição a riscos desnecessários. Num passado recente, eh dado dadas as limitações dos métodos disponíveis para diagnóstico, nós eh expunhamos muito mais pacientes a a riscos desnecessários. Hoje, ah, e cada vez mais, nós temos condições de, eh, abordar de uma forma mais individualizada, diminuindo o de o o o risco desnecessário, diminuindo eh o diagnóstico e o tratamento desnecessários, uma vez que o câncer de próstata é uma doença heterogênea que tem tanto situações menos agressivas e que não merecem intervenção, até situações mais agressivas e que merecem numa intervenção e identificar cada caso é fundamental e nós avançamos eh substancialmente nesses aspectos e continuamos avançando. o contexto da pesquisa eh definitivamente ah visa expandir esse movimento de avanços e de benefícios pros pacientes. Ainda que possa caminhar desde contextos básicos de entender, compreender mecanismos até o aspecto clínico. Todos esses esforços visam integrar conhecimento, integrar instituições e pesquisadores no Brasil e no mundo para beneficiar os pacientes. E Dr. Leonardo, eh, hoje, né, falando desse cenário, além das pesquisas, desses estudos, né, e a gente sempre reforça que, obviamente, essa conscientização, não só no novembro azul, mas a gente tem que levar em consideração todos os meses dos do ano, né, para fazer checkup, eh, fazer os exames para todos também as outras enfermidades, né, que existem aí, para todos os outros tipos de câncer também. Mas hoje, num cenário atual e também com essa visão de especialista, o senhor acredita que o que falta ainda é sim eh esse olhar mais atento, né, antenado paraa cura também da doença, do diagnóstico precoce e tirar um pouquinho esse tabu e esse preconceito. Talvez esse seja o maior desafio, então, para continuar com esse diagnóstico, né? tirar um pouquinho da mente dos homens essa visão de que ai não vou fazer o exame. Não é nem por medo do diagnóstico, né? Porque a gente sempre fala aqui que o diagnóstico ele não é uma sentença, né, doutor, mas sim talvez pela vergonha mesmo dos exames e de ser, né, direcionado aí ao médico. Esse ainda assim é um desafio maior para vocês? Sim. O grande ponto é dialogar com a comunidade, com a sociedade, informar a sociedade para que ah busquem cuidado da saúde de de modo que a o cuidado à saúde seja visto como uma responsabilidade e não uma fragilidade, de modo que ah fazer passar por uma avaliação médica seja algo ah benéfico. não algo que vá trazer eh problemas, um diagnóstico necessariamente. E no caso de de trazê-lo é para um bem maior, seria ou será uma oportunidade de um tratamento, de um controle, de prevenir eh outros problemas. Sendo assim, eh, essa mensagem é muito importante, que buscar atendimento médico, buscar buscar eh o cuidado à saúde é algo que é sempre favorável, né? seja por oportunidade de tranquilizar e orientar para um acompanhamento futuro, seja para eh uma intervenção que vai mudar a vida no sentido de ganhar tempo de vida e qualidade de vida comparado a ah não saber o que se passa e correr o risco de ter um problema que pode abreviar a vida ou comprometer a qualidade de vida, sendo que isso poderia ser e resolvido a partir de simples de uma simples interação médica, uma interação de saúde. Então, buscar os serviços de saúde e o acesso tem melhorado progressivamente. Eh, existem desafios, contudo, eh, é cada vez mais acessível a o sistema de saúde público. a atenção básica tem conseguido absorver as demandas e isso é muito importante e que as pessoas saibam. Tá certo, Dr. Leonardo? Eu quero agradecer imensamente a sua participação aqui no programa A Saúde à Vida, né, trazendo todas essas informações, esclarecendo também sobre essa doença e deixando essa mensagem, né, da importância então do checkup, dos exames e também desse novo olhar para essa doença, né, dizendo sobre o diagnóstico precoce que salva vidas. Então, mais uma vez, muito obrigada pela sua participação. Eu que agradeço a oportunidade eh de comunicar a sociedade eh sobre um importante tema e que continuemos eh tratando dele e de outros temas importantes de forma eh perene, não somente em datas eh específicas. Muito obrigado. Nós que agradecemos. Até uma próxima oportunidade, Dr. Leonardo. Até. Obrigado. Bom, o nosso programa chegou ao fim. Obrigada pela companhia, pela audiência. Você acompanha na íntegra o conteúdo pelo portal tvcamaracampinas.com.br e também em nossas redes sociais. Temos um encontro marcado na próxima edição. Até lá. เฮ