SAÚDE É VIDA - TROMBOSE NA GRAVIDEZ

E aí [Música] o Olá saúde é vida começando e hoje a gente vai falar sobre trombose doença e que atinge homens e mulheres mulheres principalmente durante a gravidez e esse é o nosso tema de hoje trombose durante a gravidez para falar sobre este assunto a gente convidou Avenida Barros ela que a ginecologista obstetra e olha só presidente da Comissão Nacional de tromboembolismo e hemorragia na mulher da febrasgo Federação Brasileira das associações de ginecologia e Obstetrícia Dra muito obrigada viu por aceitar o convite e falar sobre esse tema aqui no saúde a vida obrigada querida agradeço a oportunidade né de a gente está difundindo nosso trabalho né antes da gente falar da trombose na gravidez eu queria que a senhora explicasse o que é a trombose pois não então o que é uma trombose uma trombose é uma trombose venosa são as veias e o que sofrem o entupimento então o sangue deixa de fluir né esse é o conceito de trombose essa mesma trombose pode acontecer em parte da placenta não é então que a gente chama também dia em trombose placentária né e as pessoas pessoa comum não tô grávida pode ter a trombose em qualquer parte do corpo ou tem algum lugar específico que ocorre movimento isso Viviane então assim na verdade a cão Bose ela pode ocorrer em qualquer local do organismo mas 75 por cento das vezes ela corre nas pernas principalmente na perna esquerda né então a gestante tem essa predisposição mais frequente de trombose na perna esquerda e o que que leva a pessoa ter a trombose Então são vários fatores né Viviane mas o principal deles é a própria o Ronaldo a gravidez então a propaganda prata mudança da gravidez o que que ela favorece ela favorece o aumento dos fatores de coagulação e e vai aumentando durante os 9 meses da gravidez então a lógica disso é para mulher não ter morragia depois do parto não é só que algumas mulheres ficam muito trombofilicas o que significa trombofilicas ficam mais predispostas a trombose né mas a moça que têm mais tendência a trombose na gravidez são as pacientes que já tiveram lá trombose antes da gravidez e antes da gravidez o que causa a trombose doutora a senhora disse aí principalmente nas pernas e na esquerda é isso porque disso isso e por que que então uma moça tem uma trombose mesmo sem estar gestante então infelizmente uma causa comum de trombose é o uso dos anticoncepcionais e apesar de a trombose ser bastante rara em quem usa anticoncepcional a pessoa quando vai iniciar é importante do seu ginecologista Veja a sua história familiar veja se não tem risco de trombose na família antes de começar a tomar um anticoncepcional outra causa de trombose que de são as trombofilias O que são trombofilia são alterações genéticas que a pessoa fica mais predisposta a trombose O que é uma pré-disposição genética você nasce com esse gen e por algum motivo na sua vida por exemplo o uso dos anticoncepcionais favorece você ter trombose e porque do lado esquerda isso que a senhora falou ai porque a têm maior trombose da veia do lado esquerdo o que existe uma alteração anatômica na mulher que a artéria que vai para as pernas artérias que levam o sangue do coração para as pernas artéria que leva o sangue para a perna esquerda a placa ali cima dessa veia do lado esquerdo tá lá traz uma discreta compressão desse lado esquerdo e por isso esse lado esquerdo têm mais tendência a ter varizes e consequentemente faz mais trombose também então Doutora a mulher tá lá ela que teve já trombose antes da gravidez assim que engravida Quais os cuidados com ela para evitar que ocorra novamente durante a gestação bom então Viviane lá paciente que já teve trombose principalmente em uso de anticoncepcional ou que teve trombofilia na descoberta como causa dessa trombose ela já precisa usar o anticoagulante no início do pré-natal não é assim que o teste de gravidez é positivo né E essas drogas de escolha chamam-se heparina de baixo peso molecular e o que que são Esses medicamentos que que eles fazem Doutora então é essas medicações a gente chama então de uma prevenção da trombose por medicamento Então as heparinas elas são substâncias que infelizmente tem que ser injetadas mas a segurança delas é muito grande porque elas não passam a placenta Então o que significa lá não compromete o bebê assim a gente consegue tratar paciente fazer a prevenção da trombose tem o risco de malformação fetal e sem ouvir o final sangue do bebê também a senhora disse aí trombofilia tem alguma diferença o que exatamente então trombofilia são alterações genéticas e favorecem a trombose Então existe algumas descritas são os cinco trombofilias mais conhecidas a principal delas chama-se síndrome antifosfolípide que são se que é síndrome antifosfolípide Então as pacientes desenvolvem anticorpos e vão passar com aparecer você ter trombose né Essa máquina trombofilia que a gente chama de adquirida você não nasce com ela né para passar dos anos você pode desenvolver esses anticorpos que vão favorecer da trombose né outras trombofilia são genéticas você nasce com elas né Então as mais conhecidas são o fator 5 de leiden o gene da pró-trombina Mutante e as deficiências de fatores diante com a O que é proteína C e proteína s e antitrombina E são muitas sabe vi que são desconhecidas ainda mas essas são as mais estudadas exames que detectam o exame de sangue que detecta isso exatamente vive então são exames de sangue que você detecta se a paciente tem trombofilia Então se você for me perguntar a menina mas então toda gestante deveria fazer um exame de trombofilia antes de engravidar você sabe que não Viviane sabe porque porque essas trombofilia são muito raras na população né e uma pessoa que desenvolve trombose na gravidez você sabe que cinquenta por cento das vezes a gente não descobre a causa em nossa é então que significa isso mesmo que você faça um teste genético né ou da síndrome antifosfolípide de negativo não é impossível você desenvolver uma trombose na gravidez não é e por isso que a gente existe hoje Viviane Twitter e o que estão os escores de riscos para saber quem é a pessoa pré-disposta a ter trombose entende e Doutora como que acontece o sintoma da trombose é Logo no início da gestação ou normalmente mais para o final vivia só em pergunta é muito interessante Então a trombose ela pode acontecer nos três trimestres da gravidez então na pode acontecer já nos primeiros três meses ou no meio ou no final da gravidez mas o que que é interessante eu risco de trombose da mulher na gravidez aumenta em 5 a 10 vezes porém depois do parto esse risco pode aumentar em até 30 vezes por quê que isso acontece depois do parto aumentar então vive sabe por quê Porque lembra que eu tipo a gente tava comentando que aumenta os fatores da coagulação no pós-parto além de aumentar bastante os fãs o lago lá são para não ter magia a gente tem os fatores de risco relacionados ao parto né então a pacientes que têm cesárea de emergência as pacientes que tiveram por exemplo é câncer na gravidez gestante de gêmeos têm mais risco de trombose após do parto pacientes obesas têm mais risco de ter parto Principalmente as pacientes que têm o IMC é o índice de massa corpórea maior de 40 mais então o que que é importante Viviane isso que a gente precisa da Ajuda mesmo da Imprensa EA gente divulgar que toda vez que a paciente vai iniciar o pré-natal e depois que ela tiver ao parto e os fatores de risco para trombose estejam analisados e Doutora pesquisando sobre o tema queria que a senhora me tirar essa dúvida tava lá na internet que existem alguns tipos de trombose na é exatamente isso trombose venosa profunda trombose e morro hemorroidaria é isso que eu vou cuidar hemorroidária trombose na placenta trombose no cordão umbilical trombose cerebral vamos detalhar cada um a venosa profunda normalmente é mais comum exato exato então a trombose nas pernas né quando a gente falou do lado esquerdo é mais frequente então eu te disse que corresponde a 75 por cento das trombas em segundo lugar bem as tromboses cerebrais né são trombose das veias do cérebro que podem acontecer existe trombose das veias do fígado e podem acontecer também né existem as tromboses e Viviane esqueçam superficiais elas não são tão graves não é então são thrombosis das varizes que você tem na perna Então são as varizes astrônomos superficiais outras thrombosis como ideias da jugular no pescoço e de outras regiões do organismo já E como você citou a tão bons hemorroidária ela é decorrente de uma hemorróida né na região anal e a gestante já tem facilidade para ter hemorróida Porque o bebê compreende essas veias ali da vagina e do ânus e ali aquele turbilhonamento do sangue onde favorecer essa trombose hemorroidária né Então essa seriam as principais thrombosis aí que a gente tem que se deparar né E essa na placenta e no cordão umbilical Viviane felizmente a trombose do cordão umbilical ele é bastante Rara bastante rara a gente imagina que seja um para cada 100.000 Nascimentos não é porque e é bom que isso seja assim porque infelizmente é uma trombose no cordão umbilical leva o óbito do feto não é entendeu então ela é bastante Rara se imagina que as causas de trombose no cordão umbilical sejam por e do cordão umbilical ou às vezes cordões muito longo no final da gravidez também podem favorecer tem uma má circulação é mais difícil de circular pelo cordão inteiro e uma outra situação são as circulares de cordão então bebê se enrola tanto no cordão umbilical e o sangue do cordão vai ter uma trombose entre e na placenta e a trombose na placenta aí a trombose na placenta que ela pode ser causada por várias situações a principal causa de infarto com a placenta ou eu ou é má circulação placentária é a pré-eclâmpsia Ou seja é a pressão alta que surge na gravidez e Doutora O que que a mulher sente e quando isso primeiros sintomas aí da trombose é o inchaço nas pernas você for em outra parte do corpo como vai saber isso mesmo diante Então como a gente tava falando a tão bom demais como né nas pernas tão primeiro sinal pode ser dor na e vai ter perder um pouco sintoma vivendo da extensão dessa trombose Então você imagina e quanto maior o trecho de trombose se for só na perna lá na panturrilha vai ser vai ser um sintoma se for na perna toda la paciente tem mais duas Então quais são os sinais que uma pessoa tem que estar tentando trombose tão é dor seguida de inchaço vermelhidão né então parece um processo inflamatório e o que que a pessoa vai vendo a característica é que você vê que fica uma perna inchada e a outra não tá uma perna tá doida ela tá não tá Porque é raro você tem a trombose nas duas pernas então a pessoa que tem que ficar atenta a gestante EA mulher Esse é um sintoma e começa a aparecer não lembro só e você vai vendo que em vez de melhorar ele vai piorando tá bem Doutora a gente vai chamar um intervalo Zinho mas eu quero que a senhora continue aí você é de casa também porque ainda tenho muita pergunta para fazer para senhora lembrando que hoje a gente tá falando sobre trombose na gravidez então não sai daí ó E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] a saúde é vida de volta aí hoje a gente tá falando diretamente para as grávidas trombose na gravidez já ouviu falar assunto bastante delicado uma doença grave que precisa ser tratada e para tirar as dúvidas agradeço de novo a participação da Avenida Barros ela aí que é ginecologista obstetra e aceitou falar aqui com a gente então antes de voltar a conversar mais uma vez muito obrigada doutora menina trazer ele doutor eu queria que a senhora explicasse agora os riscos da trombose a mulher tá lá começou os primeiros sintomas começaram os primeiros sintomas é correr para o médico avisar ao médico porque se demorar pode prejudicar ela e o bebê dizia exatamente Então por que que a gente tem tanto cuidado e e a gente fala tanto em prevenção da trombose porque a trombose além do que a gente falou que dá dor inchaço e desconforto na perna e pode a sequela futura essa paciente se você demorar para tratar o que acontece vai haver uma dilatação dessas veias da perna e no futuro você passa a ter sempre inchaço nessa perna sempre dor e mais risco de uma retrô Bose nessa perna mas na verdade Viviane o que a gente tem mais temor de uma paciente que tem trombose é aquele coágulo aquele trombo que formou na perna ele se desprender e parar no pulmão da paciente causando a embolia pulmonar não é o que significa então é um trombo que descola da perna né daquele a veia e ele vai parar lá no pulmão da paciente né E quanto é maior risco de isso acontecer se a trombose foi na coxa porque são veias maiores os tombos são maiores e vão desprender para o coração e pulmão da paciente e uma embolia no e ela pode ser letal que significa ela pode levar o óbito da paciente em até trinta por cento das vezes então ela é muito preocupante porque ela leva o óbito da paciente ou fora da gravidez é na gestação ou no pós-parto não é isso pode chegar até o bebê também Doutora Irina ah ah ah Win bolo é raríssimo ele ir para a circulação placentária Mas se a mãe tem um uma embolia pulmonar com a língua você vai ter uma queda de oxigenação né aquieta de oxigenação vai refletir meu bebê né então o a queda de oxigenação pode levar um sofrimento fetal e você tem que fazer o parto pelo Mal estado da mãe mas aí para o bebê está bem a mãe você já tá bem mas não lembro não vai para a circulação placentária é nunca fiz de escrito pelo menos né Eu queria voltar a falar um pouquinho sobre O Lamento a senhora disse injeções em todos os casos a essa injeção é recomendada Então quando você analisa uma paciência né uma gestante e você estuda Olha ela já teve trombose prévia né ou ela tem uma doença inflamatória e ela precisou ficar hospitalizada Ou seja quando você indica ela preenche o critério de risco com a ter trombose você indica Então essa anticoagulação farmacológica agora é importante a sua pergunta Viviane seguinte sentido todas as gestantes a partir do começo da gravidez é interessante que você faça uma prevenção não farmacológico ou seja não precisa usar o remédio para prevenir trombose na imensa maioria das mulheres porque é importante que você faça exercício físico na gravidez uma caminhada né Se possível fazer uma natação a hidroginástica você se manter ativa você ter uma boa hidratação e as pacientes a partir do quinto mês de gravidez que tenha uma história familiar já de varizes nas pernas que elas façam uso da meia elástica para prevenção da trombose no final da gravidez Então essas são as pacientes que a gente chama de baixo risco as pacientes de alto risco para trombose vão receber essa anticoagulação com essa e para essas heparina de baixo peso molecular são injeções que ela toma todos os dias durante os nove meses até o bebê nascer tem que tomar até o bebê nascer e aí é importante bem importante você falar ter falado isso porque é depois do parto lembra que a gente falou que o risco aumenta bastante então a gente ao mantém anticoagulação então a gestante que teve que usar a heparina durante o pré-natal ela tem que usar essa anticoagulação por pelo menos quinze dias depois do parto né pacientes que têm é um ponto alto risco de trombose por exemplo é uma obesidade muito grande o IMC acima de 40 pacientes que têm essa síndrome antifosfolípide essas trombofilia de alto risco você tem que manter a injeção por 40 dias Viviane você fala menina mas isso é muito chato né a gente tem que tomar injeção não é dela infelizmente Ela é doidinha Mas pensa e ela é altamente eficaz e que a gestante vai ficar maravilhosa e a gravidez vai bem e não vai ter nenhuma sequela para o futuro na verdade Viviane é isso que eu ia te perguntar é possível ficar com sequela as pessoa grávida que teve trombose Então vem para que você me perguntou menina não é importante a gente catálogo que possível então Bose Então as moças que vão rapidamente procurar uma assistência médica avisa seu médico vai ao pronto-socorro você reverte totalmente e não fica com sequela Quanto mais tempo você fica a trombose Sem casamento mais risco de você ter uma deformidade dessas veias da perna e quando eu te falei vivia a moça que tem a embolia com ar né se não trata que a complicação mais temida da trombose venosa você tem risco de óbito como a gente falou não é e e muitas vezes se você não morre Qual o problema pode levar a uma alteração da circulação do pulmão né E você ter seco ela disse uma dificuldade das oxigena são durante muitos anos sabe e o bebê pode ser afetado tem alguma sequela também o bebê que a mãe teve trombose pode também vir a ter trombose no futuro na vida adulta existe alguma relação à muito interessante sua pergunta assim então o tipo de trombofilia como a gente tava conversando a paciente que tem uma trombofilia genética sim o bebê pode ter ser anos eu genética e é e onde você ter perguntado isso porque nessa situação é onde a gente investiga o pai também né é importante saber se o pai tem um gente predispõe a trombose porque você calcula né vive e se você dá um genro do seu pai e da sua mãe seu risco do bebê no caso aí né da criança vai ser muito grande então até o pediatra precisa saber se existe essa genética dos Pais pagam assistência adequada para criança não é mesmo em alguns casos pode levar à perda do bebê Doutora Sim querida Então existe algumas patologias como por exemplo essa síndrome antifosfolípide é a patologia mais trombogenica que mais que mais afeta com a senta então se não reconhecida não tratada ela ela pode levar a esses impactos da placenta que vai interromper a circulação do bebê e levar ou uma diminuição do crescimento bebê nasce mais e no final da gravidez que a gente chama de uma restrição do crescimento fetal ele podia nascer mais gordinho Mas nasci mais magro porque a placenta não tem a capacidade de levar nutrição ou infelizmente ele pode levar o óbito Às vezes a gente recebe pacientes que chegam com o óbito fetal e aí que vai se descobrir que ela tinha uma trombofilia que muitas vezes ela nem sabia que tinha sabe Viviane né então é a forma mais triste da gente descobrir que a paciente tinha uma trombofilia devido ao óbito do bebê né Ela nem mesmo teve a trombose a primeira manifestação da trombofilia dela Pode ser ou óbito do bebê ou muitas vezes vários abortos de repetição Não é esse pode ser um dos motivos Então antes de uma das causas né que a gente vai precisar trombofilia numa paciente então essas perdas fetais sabe Viviane né E sempre mulher teve até um é uma gravidez ocorreu tudo bem se tratou uma segunda gravidez ela pode ter de novo Doutora então vive se você teve uma paciente que você teve que usar o anticoagulante porque ela tinha risco de trombose numa futura gestação sempre ela vai precisar usar o anticoagulante sabe essa é uma doença considerada grave Doutora a trombofilia é uma doença considerada a Grazi querida até por essa é motivo que a gente discutiu né potencialmente Pode deixar sequelas e pode levar a óbito não é que a nossa o grande queimou não é e apesar de ser considerada grave ainda não é muito conhecida O que que a senhora percebe aí Oi Viviane exatamente não é a gente ainda percebe um grande desconhecimento não só da população das próprias mulheres como muitas vezes entre os próprios médicos não é que a gente tem público esse ano inclusive um tanto Polo né pela febrasgo que a Federação Brasileira das associações de ginecologia e Obstetrícia e orientam os médicos a fazer essa prevenção de trombose na gestação e no pós-parto para todas as gestantes sabe então é uma forma da Gente difundir esse conhecimento e a gente aproveita essa oportunidade para não para falar com os colegas médicos acessarem esse protocolo e realizarem essa esses corre risco né esse protocolo de risco e as pacientes que precisam pedir para o seu médico por favor faça o meu os corte de risco não só na pré-natal e principalmente depois do pato para saber e não de risco a ter uma trombose no pós-parto né Viviane que a senhora acertou lá no primeiro banco algumas formas de prevenir Eu queria que a senhora reforçasse existe a chance de prevenir essa doença exato exato vive então a na gravidez isoladamente pelas mudanças hormonais pelo ganho de peso pelo inchaço das pernas todas nós todas nós mulheres gestantes vamos ter o risco de um aumento de trombose então o que que todas nós precisamos fazer não ganhar muito peso no pré-natal fazer uma atividade física regular no pré-natal não é é fazer uma boa hidratação e a partir da metade da gravidez converse com seu médico para ver se não seria interessante usar as meias elásticas de compressão para ajudar a circulação das pernas e ficar atento a qualquer sintoma diferente não é porque tá inchada é da gravidez pode a voz aí no início isso mesmo então a principal característica né Viviane que a gente sabe que toda gestante pode ter aquele inchaço Zinho nas pernas no final do pré-natal Porque o bebê comprime As veias no final mas o que que chama atenção para trombose é um inchaço assimétrico O que significa se olham a perna tá muito inchada e a outra tá menos inchada e você tá com dor numa perna diferente da outra então prestar atenção que ela tá diferente então procurar uma assistência médica nessa situação né Viviane e principalmente não deixar de fazer as consultas pré-natais né e eu até ia falar para senhora é preciso ter uma borra é uma boa relação com o médico né falar tudo que tá acontecendo não ficar com vergonha achar que é uma pergunta boba né Principalmente para mãe de primeira viagem faça todas as perguntas tire todas as dúvidas converse com o médico é muito importante porque às vezes é nesse bate-papo que o prof eu percebi que tem alguma coisa errado exato exato não é a gente tem que ter essa tranquilidade de tá conversando com seu médico expondo suas dúvidas na verdade passar então para gente encerrar de mamãe de uma maneira geral qual a sua dica o seu conselho para grávida que tá assistindo a gente neste momento então a dica é essa Neve Eu acho que o principal para todas as gestantes é esse estilo de vida saudável durante o pré-natal controlar seu peso e manter a atividade física hidratação e numa primeira consulta pré-natal peça para o seu médico ginecologista fazer uma avaliação do seu risco de trombose conte para ele e pense pesquise na sua família se alguém teve trombose se teve alguém com embolia pulmonar se teve alguém com morte súbita se a sua mãe a sua irmã tiveram pré-eclâmpsia na gravidez ou pressão alta na gravidez não é i relate se você já teve tá bom seu embolia pulmonar para o seu médico não é e a gestantes que tem problemas de saúde grave como anemia falciforme pressão alta diabetes essas pacientes precisam fazer um pré-natal de alto risco então para pedir para que sejam encaminhadas e essas passe também e já tiveram trombose não é o posto de saúde não vai ser o local mais adequado peço encaminhamento para o pré-natal de alto risco que todos esses fatores essa prevenção da trombose vai ser realizada Neve ano e Doutora foi diagnosticado que a grávida está com trombose manter a calma e fazer o tratamento direitinho não se desesperar É isso mesmo e principalmente você começa os as injeções que a heparina não é fazer páginas de baixo peso molecular e você não parar o tratamento Então existe esse medicamento na rede pública ele é disponível gratuitamente não é então não interrompesse tratamento mas menina tá acabando a minha injeção Então cinco dias antes que acabasse com as injeções já vai procurar o remédio e não fique sem o medicamento preventivo a você não vir a ter uma trombose né Viviane por conta de interromper o uso da medicação que no final tudo compensa né quando pega o bebezinho no colo não não é verdade não é a pessoa tá bem e você vai estar disposta e você vai cuidar bem do seu bebê e a gestação vai ser um sucesso não é aquela menina muito obrigada viu por aceitar a falar com a gente tirar todas as dúvidas minhas e do pessoal de casa tenha certeza que foi um programa rico de e agradeço muito oportunidade viu e vamos lá olhos abertos na prevenção da trombose tá bem e é com esse recado que a gente encerra o saúde EA Vida de hoje Fica de olho no seu corpo na sua saúde qualquer problema vai para o médico se cuida gente tchau e [Música]