SAÚDE É VIDA - TROMBOANGEÍTE OBLITERANTE

[Música] Olá pessoal mais um saúde a vida começando para você aqui na programação da TV Câmara Campinas hoje nós vamos falar sobre a tromboangeíte obliterante nome complicado né mas Calma que a gente já explica tudo o que é essa doença Antes Você Precisa Saber que para participar do saúde a vida é bem simples você só precisa entrar em contato pelo nosso WhatsApp o DDD é o 199 o número é o 97 829 3776 vai aparecer aí na sua tela também um QR code para você acessar pelo celular a tromb anite obliterante é uma condição inflamatória grave associada ao tabagismo o vicem nicotina é um dos mais graves problemas de saúde pública no Brasil mais de 95% dos usuários de nicotina começam a fumar antes dos 25 anos para falar sobre esse assunto o nosso convidado do programa de hoje é o cirurgião vascular Vinícius bertolde ele também é de diretor da Sociedade Brasileira de angiologia e de cirurgia vascular da Regional São Paulo eh Doutor muito obrigada pela sua participação aqui no nosso programa eh é um prazer poder falar sobre essa doença realmente eh não não ser muito prevalente a gente não vê com tanta rotina Mas é uma doença que ela tem causa problemas muito sérios né então fico muito satisfeito em nome da da Sociedade Brasileira de cirurgia vascular da Regional São Paulo em poder esclarecer alguns pontos que vocês precisam certeza a gente que agradece a sua disposição Doutor eh e vamos começar então explicando né O que que é essa doença Quais são as principais características da tromboangeíte bom eh você até mencionou a trombolite ela é uma doença inflamatória a gente sabe disso né que leva uma inflamação dos vasos sanguíneos principalmente os vasos os menores vasos pequenos vasos e os médios né geralmente ela e e essa doença poua os vasos grandes e essa doença eh ela a gente não sabe ainda direito o que o que leva a a essa doença acontecer né Quais são os o o os principais motivos dela ocorrer mas a gente sabe que ela está ligada diretamente ao uso do tabaco né ao fumo e e geralmente em pacientes mais jovens geralmente essa doença em em pessoas que fazem uso do do tabaco começa a ocorrer já na idade bem precoce né a partir dos 20 anos essa doença já começa a se manifestar E aí por por levar uma inflamação dos vasos el leva uma trombose desses pequenos vasos e quando você tem a trombose dessas pequenas artérias eh você leva um quadro que a gente chama de isquemia que é uma falta de circulação principalmente né nos membros ã tanto nos membros inferiores nas pernas como nos membros superiores e isso né nas fases mais iniciais acarreta o que a dificuldade em caminhar a pessoa tem dor que a gente chama de claudicação né então ela ao caminhar ela sente dor principalmente na panturrilha na batata da perna né e casos mais graves pode levar a a o que a gente chama da Gangrena né que que é necrose de parte do membro e com risco realmente muito importante de amputação né então é uma doença eh vascular com complicações muitas vezes eh eh graves mesmo é realmente Doutor eu vi muitas muitos relatos né de pessoas que precisaram eh amputar mesmo né braço pernas pés por conta dessa doença e realmente é uma questão bem bem complicada mesmo e eu queria que o senhor falasse um pouquinho agora Quais são os principais sintomas O que que a pessoa começa assim quando essa doença já tá aí se manifestando ou já vai se agravando E como eu falei como vai tendo entupimento de desses vasos dessas artérias né nos membros geralmente o o quadro inicial a pessoa desenvolve pode desenvolver dor para caminhar então ela tem uma dor muito específica né É claro que quando a gente fala dor na perna para caminhar as pessoas assusta todo mundo tem uma dor na perna mas não é toda dor na perna a dor da claudicação por falta de culação ela é uma dor bem característica a pessoa tem uma dor que começa na panturilha e geralmente sempre para aquela mesma faixa eh de caminhada né não é um dia caminha 50 m outro 1 km não geralmente ele é bem relata bem Eu caminho 50 m começa a doer no 50 CEST começa a doer então a claudicação é eh é também comum nas fases iniciais a pessoa desenvolver mudança de coloração as extremidades dos dedos pode ficar mais branqu Sado arrochados principalmente em contato com frio gerar um pouco de dor e nos casos mais avançados a pessoa tem dor mais importante começa a ter dor na perna nos dedos nas mãos É mesmo sem fazer nenhum tipo de atividade que é o que a gente chama de dor de repouso e claro que o caso mais grave é aquele que evolui para uma Gangrena evolui para perda de tecido né que é a morte do tecido e com isso você tem o risco de amputação né então esse seria mais ou menos o sintoma as evoluções que esses pacientes eles apresentam é doutor além do tabagismo né Essa Doença ela também pode estar relacionada à genética Ou seja pessoas que não fumam ou nunca fumaram elas podem desenvolver a tromboangeíte pode e como a gente a gente disse a causa né da da trombolite a gente não tem ela é muito esclarecida então a gente tem algumas hipóteses né Ah claro que a questão genética ela é muito importante então a gente sabe que existe algumas questões genéticas que estão implicadas com o desenvolvimento da doença porém os casos de pacientes que t a tromb que não é desenvolvida pelo uso do tabaco ela é muito rara né Hoje realmente o tabaco é é o motivo é o fator de risco mais identificado que que leva a grande maioria dos pacientes mas Óbvio evidentemente que tem sim fator genético impli né mas alertando que o tabaco ainda é o grande desencadeador da doença e Doutor uma curiosidade né pela proximidade dos nomes ela tem alguma relação com a trombose tem né A tromb né o próprio nome já tem lá o nome trombo é de trombo mesmo só que esse trombo e a gente tem que diferenciar a tromb que a gente vai uma doença mais comum é a trombose que a gente fala aterosclerótica a doença aterosclerótica que isso que é mais comum é a doença da trombose dos vasos causado por eh formação de placas de gordura né que o cigarro também é um dos principais eh eh fatores de risco para isso mas é uma doença que a gente vê com mais rotina ela é mais comum que a tromb iní né mas eh nada mais é que essa inflamação o que que ela leva ela leva um processo inflamatório na parede do vaso e culmina com a trombose desse vaso a trombose é quando s com a gula dentro do vaso e acaba obstruindo o fluxo de sangue então é é parte realmente do processo que leva esse essa oclusão desses vasos sim é agora doutor essa doença ela acomete mais homens ou mulheres é a gente sabe que ela comete mais homens né uma doença a gente não sabe exatamente por mas ela comete boa parte nos homens mas Lembrando que mulheres também tem risco de desenvolver essa doença então às vezes a gente fala né E as pessoas interpretam de uma maneira assim estou sou mulher e realmente estou livre dessa doença não mas realmente é uma doença mais prevalente né na na população masculina e até porque as mulheres hoje também tão fumando mais né então isso também aumenta aí um pouquinho a incidência da doença para esse público né Sem dúvida Sem dúvida F nos últimos 20 anos aproximadamente as mulheres nos estão se expondo muito mais ao uso do tabaco e com isso óbvio que também vai aumentar a quantidade de doenças estão ligadas ao tabaco inclusive aiter eh Doutor Eu gostaria que o senhor explicasse também pra população que tá acompanhando como que é feito o diagnóstico da doença o diagnóstico a gente não tem nenhum exame eh de sangue específico tá então assim dá para fazer o diagnóstico só com algum exame Laboratorial o exame ele é muito Clínico que que é o Clínico aquilo que a gente conversou até agora dos sintomas Então as pessoas vêm ao médico apresentando determinados sintomas e a partir daí usando exames de imagem né existe alguns exames pra gente estudar essas artérias para ver o nível de obstrução né e e fazer esse diagnóstico que na verdade é uma é uma somatória e geralmente esse diagnóstico da trombo agitante além do que a gente tá apresentando ele é também de exclusão porque outras doenças mais comuns ela apresenta o mesmo quadro clínico Mas eles têm características diferentes das artérias do tipo de oclusão Então a partir somente de um exame bem feito por um cirurgião vascular e alguns exames de imagem a gente cons consegue chegar a esse diagnóstico uma coisa que é importante da tromb angelite obliterante diferente que eu falei para vocês da doença aterosclerótica ela comete pessoas mais jovens geralmente a doença se manifesta em fases até mais avançadas em pacientes em torno de 40 anos de idade aterosclerose em pacientes mais velhos geralmente a partir dos 60 até 70 anos de idade Então isso é um risco muito grande é que população jovem já começa a enfrentar nessa nesse tipo de doença Alerta muito importante né Doutor tem alguma explicação porque que ela comete mais jovens tem algum estudo que aponte o motivo disso na verdade por ela ser uma doença inflamatória está ligada a fatores genéticos né ela não depende só da exposição do fator por exemplo de risco ao trabalho por exemplo quando a gente pega doença aterosclerótica que é uma doença que ela está relacionada à exposição de um agente agressor você precisa de anos pós anos se submetendo aquela aquela agressão para desenvolver a lesão E claro a doença geralmente essas doenças eh inflamatórias tem punho genético por ter essa questão genética muito muito muito forte a a a agressão a ao a a ao vaso ela acaba sendo idades mais precoces ela não depende só do da quantidade de Exposição né ela tá ligada a muito a outros fatores que a pessoa já apresenta de uma desde uma idade bem mais desde o nascimento provavelmente pessoa aí já teria uma certa predisposição a ter mais associado ao tabaco aí ao cenário perfeito né É Exatamente é é como a gente pensar porque que umas pessoas fumam a vida inteira dar um exemplo e não tem um câncer de pulmão e outras desenvolvem o câncer de pulmão fumando em Muito menos tempo em idades muito precoces aí tem um fator genético muito mais importante que tá dando aquele empurrão a mais seria mais ou menos isso eh Doutor agora qual que é o tratamento indicado para essa condição né que é uma condição bem grave né bom primeira coisa eh após o diagnóstico né Às vezes a pessoa ela fica rodando muito tempo antes de fazer o diagnóstico não perde tempo isso é importante mas parar de tomar cessar o uso do tabaco é fundamental né muitos pacientes só de cessar o o tabagismo ele já tem uma melhora clínica de sintomas muito muito importante eh medicamentos né que o cirurgião vascular vai saber a hora correta de utilizar são medicamentos que uma eh usando uma um termo muito mais eh leivo mas desafinam o sangue né Eh diminui a viscosidade sanguínea facilitando a circulação e com isso melhora o sintoma e alguns casos né a gente tem que partir pro tratamento cirúrgico casos mais grave né para desobstruir né levar novamente uma circulação eh eh para para aquele membro para que com isso haja a a reversão dos sintomas e o salvamento do membro que essa grande é a grande intenção do cirurgião vascular nesses casos tem até uma acho que é uma técnica eu tava lendo sobre que é a chamada revascularização desculpa e e o que eu gostaria que você explicasse né que é um é uma técnica diferente e eu gostaria que o senhor explicasse um pouquinho o que que é essa técnica revascularização né é um termo que a gente usa geral que nada mais é do que você restabelecer a circulação de de uma região afetada Então a gente vai revascularizacao por técnica cirúrgica pode ser técnicas cirúrgicas abertas que que é isso fazer uma ponte por exemplo Como é feita no no coração né a gente já ouviu a ponte fena é uma alternativa muitas vezes é e outras vezes a gente faz essa essa revascularização por técnicas que a gente chama endovasculares então a gente faz um procedimento chamado de angioplastia que é nada mais é do que fazer esse tratamento por dentro dos vasos fazer uma dilatação desses vasos Lembrando que como a tromb inite ela comete artérias Muito pequenas eh alguns pacientes a gente tem extrema Dificuldade em fazer a revascularização então alguns pacientes não são candidatos à revascularização e isso torna o tratamento diminui né a chance de tratamento por isso que eu chamo atenção muito em fazer o diagnóstico precoce interromper cessar o tabagismo quanto antes eh eh for possível eh Doutor eu eu sei que o senhor já comentou sobre isso sobre a isquemia eh mas o que que é eh na prática né a isquemia Porque fala que a doença pode evoluir até chegar numa isquemia crítica o que que seria isso exatamente a isquemia é um termo que que que revela o quê uma falta de circulação necessária para o bom funcionamento de qualquer tecido qualquer parte do corpo então se você tem uma obstrução ao fluxo de sangue ou fluxo arterial que leva a mau funcionamento de tecido seja cerebral seja de membro seja coronariano seja cardíaco n que é o que a gente chama de isquemia e quando essa isquemia Ela tá no nível tão avançado que põe em risco o membro quer dizer se não for feito nada né nessa situação o membro ele e aumenta muito o risco de ser amputado nós chamamos isso de isquemia crítica então a isquemia crítica é aquele quadro de isquemia onde o paciente tem um risco muito alto de evoluir para uma amputação né então você pode ter isquemias que não são críticas que a pessoa só tem dor para caminhar ela tá só com né com certo desconforto Mas você pode ter aquelas isquemias que o paciente tá eh em vias de sofrer uma amputação caso não seja feita nenhuma intervenção eh Dr Vinícius a tromboangeíte ela também pode ajudar o paciente a desenvolver outras doenças na verdade a a trombon eh ela pode também acometer veias né tá falando tudo isso aqui da das artérias que levam o sangue mas às vezes um dos primeiras manifestações que o paciente tem pode ser inflamação de veias superficiais el tem uma inflamação numa veia do braço numa veia da perna que lembra muito uma varizes né mas pode ser o quadro às vezes de uma tromb Mas ela é uma doença muito peculiar né E ela geralmente eh eh eh esses pacientes eh afetam Geralmente os membros mesmo mas como o tabagismo é o que desenvolve essa doença os pacientes são realmente tabagistas às vezes importantes eles podem desenvolver outras doenças né que é estimulada pelo tabaco e não necessariamente A trombon então às vezes a pessoa tem outro tipo de doença e relaciona ela diretamente ao a à trombo na verdade pode ser est relacionado ao ao uso do tabaco mesmo eh Doutor e qual quais são as formas de prevenção né acho que é bem importante a gente falar alertar especialmente os jovens sobre isso né Essa Doença bem bem grave né aí pode levar amputação dos membros o que que que que que que eles podem fazer né para para não ter essa essa complicação eh bom Primeiro de tudo eh falar que o cigarro não é legal tá sei que ele pode trazer alguns benefícios assim é errado eu falar essa palavra a pessoa ter ter quando fuma ela tem algumas Sensações que para ela é boa mas realmente o cigarro ele ele ele é um problema muito grave ele causa inúmeras doenças então assim evitar o tabagismo seria a o sonho de todo o médico não só cão vascular e diminuir muito a incidência de algumas doenças né e dos sintomas que nós comentamos até agora né caso algum paciente algum ouvinte aí esteja esteja vivenciando isso é muito importante procurar um um um um colega médico que não Mesmo que não seja um cirurgião vascular às vezes vai ajudar no direcionamento da doença então o diagnóstico precoce perceber os sintomas procurar um serviço de eh eh eh médico é muito importante e aí eu reforço né que é uma das coisas que a sociedade sempre prega né que assim como tem um checkup cardiológico né existe o checkup vascular né que a gente recomenda para pacientes acima de 40 anos né Principalmente aqueles que tem algum fator de risco como hipertensão né Eh diabetes que fumam que tem obesidade Eh esses pacientes eles se beneficiam de uma um checkup A partir dessa idade é Doutor O senhor que é um especialista aí do assunto a gente tem escutado falar muito sobre o cigarro eletrônico né e ele virou uma febre aí entre os jovens já tem alguma relação do cigarro eletrônico com a tromba anite também a gente ainda carece né de estudos é uma é uma esse dispositivo né ele ainda ele é muito muito novo a gente já tem alguns estudos relacionados à doença aterosclerótica doença coronariana então a gente já sabe ela também é um fator de risco paraa doença coronariana muitos antigamente achavam que não poderia não não causar a gente não tem nada ainda concreto em relação à tromb obliterante mas alguns componentes do cigarro eletrônico né qual que o grande problema do cigarro eletrônico como não é um produto nem padronizado para entrar no no país a gente nem sabe muitas vezes o que que eles colocam dentro do cigarro eletrônico né que é um grande problema às vezes um tipo de cigarro comprado de algum lugar clandestinamente ele pode ter substâncias que a gente nem sabe então essa heterogeneidade do cigarro ô ele ser recente ainda para esse tipo de doença tromb a gente não tem nada muito concreto a gente não tem nada mas eh a gente sabendo do que ele causa no coração já a gente obviamente que a gente não indica eh Doutor Eu imagino que o senhor deve acompanhar muitos casos né E essas pessoas que precisaram aí amputar né um braço um pé uma perna como que elas lidam depois né A questão da Saúde Mental como que fica isso né pro paciente Como que essa recuperação essa volta aí pro cotidiano senhor poderia falar um pouquinho sobre isso sim muito importante sua pergunta acho que é fundamental porque aí a gente já tá lidando com uma perda né não é não é simples perder um membro principalmente como falei essa doença ela comete pacientes mais jovens Então são pacientes muitas vezes produtiva ainda E então todo o apoio psicológico né esse tratamento dessa doença ele é muito disciplinar Então não é só um cirurgião vascular então esses pacientes também são acompanhados por um médico clínico para poder eh avaliar um cardiologista fazer toda uma avaliação melhor desse paciente e também de psicólogo justamente principalmente aqueles pacientes que vão para umaação uma perda de membro Para justamente trabalhar mas lembrando que hoje a gente tem eh muitas alternativas né em termos de de hipóteses e próteses para reabilitação Então muitos desses pacientes até por ser jovem também se facilita né nessa hora tem muito mais eh estrutura para ir para uma reabilitação e a grande maioria reabilita tá reabilita muito bem eh desempenhando suas funções do dia a dia então essa essa segunda parte ela é tão ou mais importante do que a primeira parte que nós comentamos mas assim e a reabilitação ela é acompanhada pelo cirão vascular acompanhada pelo médico fisiatra acompanhado por fisioterapeutas n e esses pacientes Sim eles têm alternativas após a perda de m e o tratamento então ele dura a vida toda isso ou não chega uma fase que o paciente já tem essa alta né a gente pode dizer assim não a gente geralmente essa alta a gente não dá porque muitos doss danos causados às artérias Eles já morreram e esses danos são permanentes claro que a doença ela se estabiliza né assim como a pessoa tem hipertensão tem diabetes ela nunca vai estar curada mas ela consegue através de cuidado seja medicamentos né práticas de de boas atividades de e conseguir estabilizar a doença e viver muito bem é doutor uma outra curiosidade né Existe algum tipo de teste genético que que as pessoas possam fazer para saber se tem aí uma predisposição para ter a tromboangeíte eh nada eh desses testes são eh corriqueiros n pra gente fazer em laboratórios como a gente faz um teste simples teste de sangue a gente sabe que existe alguns genes relacionados à doença né que tem manifestação nesses pacientes Mas isso não como rotina pra gente colher isso é mais para para Punho de de pesquisa eh de teste né não para punho de de população de a gente fazer um screen populacional né Talvez né no futuro a gente desenvolva alguma coisa nesse sentido que seja prático seja eficiente e barato né que a gente tem que associar essas coisas né é muito importante num No método diagnóstico não adianta a ter uma coisa que faz diagnóstico que custa milhões porque fica inviável né em termos de vista populacional sim com certeza e existe um no caso que o senhor tá falando desse tratamento né ainda seriam só Então essa esse acompanhamento mesmo dos sintomas dos qu da parte mais Clínica né não existe uma coisa assim mais acessível pra população N é isso eh em termos de Diagnóstico em termos de Diagnóstico é Clínico né avaliação de um cirurgião vascular existe exames de imagem né como tomografia ultrassonografias com dopl até angiografia muitas vezes que ajudam a fechar o diagnóstico mas assim o o diagnóstico ele é praticamente e essencialmente clío é doutor na sua opinião né agora Como que qual seria a melhor estratégia para eh para convencer né o jovens a pararem de fumar né a A enxergarem mesmo no cigarro ess esse risco né um risco de de vida é essa questão uma questão que vale eu acho 1 milhão de dólar né a gente brinca porque ela é secular isso essa dificuldade de a gente saber então antigamente a gente atribuía muito a falta de informação dos males que determinadas eh substâncias Como é o tabaco ele causava hoje a gente tem essa informação na Palma das mãos muitas vezes mas é difícil com vencer realmente porque essas substâncias elas trazem pro pr pra pessoa eh algumas Sensações né que levam ao visto né que leva a dependência Então existe um fator muito complexo que passa desde às vezes da falta de informação às vezes da da falta da da da falta de medo do que isso pode acontecer e acontece né pode acontecer com seu vizinho Mas pode acontecer com a gente também então é uma situação difícil acho que falta ainda muito eh campanhas de conscientização acho que isso é muito importante né Eu acho que as sociedades médicas as sociedade também civis elas deveriam participar nessa no intuito de de eh desestimular o uso de certas substâncias não só o tabaco né que a gente tá comentando aqui o agente da nossa doença mas outros também é e até comentar sobre isso né Essas campanhas são muito importantes né até porque essa doença Ela já tem um nome complicado é uma doença assim que pouco se fala né Doutor Então eu acho que quanto mais informação melhor né mais casos podem ser prevenidos né sim a única coisa que te que te liberta e te previne a informação n claro uma boa informação né hoje a gente tem os riscos da da da má informação né da das que a gente chama de fake News que é um problema né então a gente vê muito mas aí a gente tem que saber procurar informações nos nos órgãos As instituições que são mais competentes para isso né as sociedades médicas vão tá sempre passando essas informações mas eu acho que a divulgação né deveria ser maior Então realmente eu concordo muito sou um dos dos grandes Defensores de campanhas de prevenção e Dr Vinícius a tromboangeite ela é considerada uma doença Rara então a gente pode falar isso Rara não né porque ela tem uma incid relativamente considerável Mas é uma doença eh incomum né para esse tipo de isquemia a gente tem como eu falei uma doença mais prevalente que leva os mesmos sintomas né muito parecidos né que é a doença a trombose a doença aterosclerótico a gente vê daquela pessoa que tem pressão alta que fumou muito tempo também que tem que tem diabetes que acaba tendo infarto tendo AVC essa doença aí é o que a gente costuma ver com mais eh com mais mais prevalência né com mais frequência na na sociedade Mas é uma doença relativamente incomum e no caso um jovem que é fumante por exemplo desde os 18 tem uma uma faixa etária assim que ele vai já em 3 anos ele já pode desenvolver a doença em 5 anos como que é ess essa questão de tempo né o tempo e a exposição ele é importante né Não só o tempo mas a quantidade isso a gente sabe que também important né Mas a partir do do uso do fumo a partir do primeiro ano o risco ele já aumenta né então um paciente desse a partir dos 20 anos provavelmente 20 25 30 provavelmente ele já vai ter desenvolvido até sintomas da doença caso ele tenha também essa predisposição que nós comentamos muita gente fala né comenta Ah mas eu só fumo dois cigarros por dia meu eu controlo muito bem né as pessoas tem essa tendência a justificar aí a o o esse hábito né que é prejudicial é claro que a a a como nós falamos a o nível da exposição ele é um fator determinante para quase todas essas doenças né Não só a trom mas tem dois problemas aí né a gente não sabe qual é a carga genética que a pessoa carrega né para poder saber o quanto de Exposição é eficiente para desenvolver uma doença Então isso é um ponto e o segundo ponto é o quanto ele é resistente entre aspas a se tornar dependente Então as pessoas começam aí com dois depois vai para quatro vai para seis vai para 8 10 12 e por aí vai então a gente não sabe quem quem nós somos para poder eh eh Talvez num futuro próximo em vez de dois fumar muito mais né então eu vejo esses dois problemas como determinante então é não fumar nenhum mesmo é o grande problema é exatamente o vício né do a dependência do cigarro e sendo que uma das formas de tratamento é abandonar o cigarro Então isso é muito complicado né paciente médico essa esse fica um conflito né Doutor mesmo é complicadíssimo a gente sabe hoje que antigamente falava Olha você tem que emagrecer tem que parar de fumar você tem isso não é suficiente né claro que a pessoa Às vezes ela que é isso então tem que ter todo um um trabalho profissional por volta por trás disso não só do cirurgião vascular Mas você tem que ter psicólogos você tem que ter um pneumologista ou um especialista em tabagismo Para quê Para as vezes esses pacientes eles precisam de um suporte medicamentoso para deixar de fumar né não basta às vezes só à vontade ele precisa ter um apoio psicológico e muitas vezes um apoio químico né o apoio químico no caso baseado em medicamentos para eles parar fumar então a gente a gente tem muito contatos né a gente tem uma um grupo que trabalha em prol desses pacientes né que a gente trabalha muito com pacientes que fumam então não basta mais ao médico simplesmente falar olha tá aqui sua receita e dentro dessa sua receita você tem que tomar esses remédios e parar de fumar né Às vezes a pessoa quer mas ela precisa de apoio né de ajuda para isso exatamente acho que esse apoio aí da família dos amigos o apoio psicológico nesse caso acho que é o o principal mesmo sem dúvida Sem dúvida nenhuma a gente sabe não só para isso né pro alcool ou para outro tipo de dependência química o apoio psicológico ele é tão importante quanto o Apoio às vezes de medicamentos né de da da medicina em si a psicologia ela é uma ciência né as pessoas têm que entender isso ela é uma ciência e como toda ciência ela é baseada em fatos em estudos que sabe para onde vai levar deter tratamento drout Vinícius muito obrigada pela sua participação aqui no saúde e a vida prazer foi meu espero ter esclarecido alguns pontos importantes dessa doença e não só isso né como a gente falou não é uma doença tão comum mas também despertar na população a preocupação com a saúde a preocupação com a saúde vascular né que aqui é tô puxando meu o peixe pro meu lado mas eh é muito importante essa mensagem que eu gostaria de deixar em nome da da Sociedade Brasileira de angiologia e cirurgia vascular com certeza muito obrigada novamente o saúde é vida fica por aqui obrigado ao pessoal de casa também pela companhia Lembrando que você pode conferir todos os conteúdos no YouTube da TV Câmara Campinas e não se esqueça de nos acompanhar nas redes sociais a gente se vê no próximo programa [Música] h [Música]