Saúde é Vida | Março Vermelho

[Música] Olá pessoal mais um saúde é vida começando para você aqui na programação da TV Câmara Campinas hoje nós vamos falar sobre o Março vermelho o mês de conscientização sobre o câncer de rim mas antes eu tenho um recado aí para você para participar do saúde é vida e sugerir um tema para o programa é bem fácil é só entrar em contato pelo nosso WhatsApp o DDD é o 19 o número é o 97 829 3776 vai aparecer aí na sua tela também um qrcode para você acessar pelo celular o câncer de rim é uma condição complexa que pode se desenvolver osamente por isso a importância de informar a população sobre prevenção o diagnóstico precoce e o tratamento desse tipo de câncer que afeta milhares de pessoas em todo o mundo para abordar esse assunto convidado do programa de hoje é o oncologista do centro de oncologia Campinas André de Moraes Dr André muito obrigada pela sua participação aqui no saúde e a vida Eu que agradeço o convite aqui à disposição de vocês eh Doutor vamos explicar um pouquinho então pro pessoal que tá em casa acompanhando aqui o programa como que surge o câncer de rim veja o câncer é uma doença de base genética e celular a gente não vê o câncer antes dele formar um tumor antes dele formar uma massa antes de haver manifestação da doença no sítio onde ele nasce ou fora do sítio onde ele nasce no câncer renal não é diferente né o câncer renal de adultos mais frequente chamado carcinoma de células Claras do rim tá ele representa algo em torno de 80 85% de todos os Diagnósticos do Câncer renal tem outros tipos histológicos mas ele nasce no tecido na vamos dizer no tecido renal propriamente dito tá ele eh configura microscopicamente o que a gente chama de um adenocarcinoma que é um tumor epitelial que nasce nas glândulas não é e o Rim é bastante rico eh nessas estruturas e por conta de ter essa riqueza nessas estruturas a origem é daí mas fala bom mas é só isso não eh tem várias situações que aumentam o risco de ter câncer renal E por incrível que pareça o tabagismo o hábito de fumar Talvez seja o primeiro colocado nessa sequência de de fatos não é que aumenta o risco aí você pode perguntar Puxa mas o indivíduo fuma entra toxinas no pulmão como é que isso afeta o rim não é e afeta o rim porque essas toxinas circulam eh pelo sangue e acabam eh afetando diversos tecidos não só o rim mas não só o pulmão que a gente sempre lembra não só os tecidos da cabeça e do pescoço da laringe do esôfago mas afetam também o pâncreas afetam também eh os intestinos não é então quer dizer são eh substâncias tóxicas que acabam produzindo eh um efeito de adaptação e depois um efeito de reação mesmo de re eh organização dos tecidos que foram afetados por essas substâncias e obviamente esta situação que leva ao estress metabólico a um estress inflamatório e a um estress de proliferação celular muitas vezes acumula mutações né que vão se juntando ao longo do tempo e essas mutações por fim elas levam então ao surgimento de uma célula cancerígena de uma célula de câncer e essa célula quando ela vence H os vamos dizer os efeitos locais ela recebe nutrição adequada oferta sanguínea oxigênio alimentos ela eh se vamos dizer assim escapa da vigilância imunológica a gente então tem a proliferação que consegue vencer todas essas etapas e acaba Então por formar uma tumoração forma uma lesão de um de um um bloco de células que estão crescendo desorganizadamente que estão crescendo sem nenhum controle não é e por conta desse crescimento então surgem os tumores e as suas consequências Dr André a gente sabe que esse tipo de câncer no começo ele pode não apresentar sintomas tão claros Mas quais seriam os sintomas mais evidentes né quando a doença aí já começa a avançar um pouco EJA eh o tumor renal Talvez seja um dos tumores que tem maior silêncio no início da doença em relação aos outros tumores não é você não tem método que a gente use de rotina populacional Maise difundido para toda a população no qual a gente possa eh eh vamos dizer assim buscar um diagnóstico mais precoce de um câncer renal numa população geral tá a ocorrên de câncer renal ela justifica isso o câncer do rim ele representa algo em torno de 14% Eh Ou melhor o 14ª posição na no ranking de neoplasias mais frequentes né então a gente tem lá na cabeceira no no no homem o câncer de próstata e na mulher o de mama seguido nos dois gêneros pelo câncer de pulmão e assim por diante Colon e tal se você pegar os quatro ou cinco primeiros tumores mais frequentes nós estamos falando de 65 % da incidência de câncer de maneira geral tá o rim ele é o 14º em incidência no mundo de maneira geral aqui no Brasil giria em torno do 12º 13º tá e eh representa no mundo algo em torno de 440.000 novos casos por ano isso foi o número diagnosticado eh no ano de 2022 dado que é da globocan que é uma uma instituição eh liderada por por por múltiplos países e que faz esta estatística que avalia essas ocorrências em termos de mortalidade o câncer renal tá mais embaixo ainda nesse teria mais ou menos dos 400.000 ou 150.000 mortes por ano no mundo inteiro Tá então não é uma neoplasia é não é um câncer muito frequente e eh por isso ele não Merece uma uma uma intervenção médica um método de ó vamos fazer ultrassom em todo mundo vamos fazer tomografia em todo mundo etc mas o que acontece de mais frequente é o sangramento urinário tá quando esse tumor cresce no rim ele pode provocar um sangramento para dentro da Via urinária não é e esse sangramento pode ser Eh vamos dizer visível ou não tá eventualmente isso pode ser flagrado num exame de urina comum o indivíduo vai lá faz o exame de urina Olha tem sangue na sua urina vamos investigar para ver o que tá acontecendo essa é uma situação se for aquela sangramento que a gente chama microscópico não perceptível pelo pelos nossos olhos né mas na maioria das vezes ele é um sangramento visível e que o indivíduo percebe o sangramento na urina E isto é um sinal vermelho vamos dizer assim né não do sangue mas um sinal vermelho para que a pessoa procure o assistência médica para investigar o que tá acontecendo veja o sangue na urina Não é vamos dizer exclusivo do Câncer renal todos os tumores que acontecem na Via urinária podem sangrar mas sangramento é um primeiro sinal quando esse tumor não sangra e ele cresce localmente ele pode causar um desconforto né na região lombar né posterior próximo das costelas é onde fica alojado o rim dos dois lados de um lado só dependendo de onde a doença está ele pode causar um desconforto pode causar dor ali não é e pode causar outros sintomas mais eh ligados a doença avançada tá já com doença metastática seria a perda de peso o desenvolvimento de anemia não é perda de proteína quer dizer desnutrição nãoé todas todos são sintomas genéricos vagos mas que podem ser decorrentes da progressão do Câncer renal Tá mas o principal sinal sem dúvida é o sangramento na Via urinária e Doutor eh o a gente você comentou né sobre o tabagismo é Essa é a principal causa então do Câncer renal Sem dúvida eh veja só eh não que seja a principal causa né mas é uma causa Líder eh em vários tumores a gente sempre fala isso quando vai conversar sobre eh câncer sobre prevenção de câncer se a gente abolisse o tabagismo nós estaríamos abolindo um grande fator de risco para inúmeras inúmeros tumores inúmeras neoplasias no ser humano o que obviamente traria um impacto muito grande na saúde das pessoas e na saúde pública em geral porque o custo econômico né o custo financeiro o custo social o custo familiar do tabagismo é quase imponderável quase incalculável né Eh o o risco de desenvolver várias doenças inclusive hipertensão arterial artério esclerose coronário patias infarto derrame cerebral etc eh o cigarro é o líder é o chefe é o carro chefe dessa desses agentes causais né no câncer renal existe uma relação entre tabagismo e a a o risco de desenvolver a doença que é óbvio menor do que o risco de desenvolver tumor em outros sítios mas existe uma uma relação causal sim Então veja tabagismo é sempre uma uma um alvo em qualquer eh medida de que a gente vá tentar prevenir a doença de acon contecer ou eventualmente reduzir risco do de acontecer a doença então é bem importante a gente lembrar do tabagismo também como uma causa eh do Câncer renal tem outras causas que são genéticas veja que coisa interessante tem famílias que nascem com síndrome genéticas uma delas chama síndrome de fon rpe lindol que tem a ocorrência de tumores renais com muita frequência e outros tumores não só tumores renais mas tumores renais com muita frequência eh e é curioso porque eh esta esta síndrome ela mexe talvez com o mecanismo mais importante na Gênese do Câncer renal que é a angiogênese ou formação de novos vasos sanguíneos tanto é que uma boa parte dos tratamentos que a gente usa para combater o câncer renal na forma avançada é são medicamentos voltados ao bloqueio dos receptores e fatores de crescimento para vasos sanguíneos tá que é uma terapia bastante dirigida não é e que tem bastante eficiência nesse tipo de tumor é Dr André qualquer pessoa pode desenvolver então o câncer renal ou ela é mais ela é mais comum em pessoas já mais velhas mais idosas sim sim como a maioria dos cânceres o câncer renal é um câncer que aumenta de incidência conforme a idade aumenta tá maioria dos cânceres é assim são doenças que não ocorrem da noite pro dia elas são resultados de acúmulos de problemas genéticos de defeitos que vão se acumulando durante a vida da pessoa que pode acontecer por várias razões a gente vê o câncer renal mais precocemente na nesses indivíduos que estão portadores de síndromes genéticas que favorecem a ocorrência do Câncer renal como eu citei a síndrome de fon R pe lindor Doutor uma dúvida que é muito comum quando a gente tá falando sobre câncer se todo tumor é maligno gostaria que senhor explicasse um pouquinho sobre isso veja o que define o câncer é ser um tumor capaz de infiltrar os tecidos vizinhos e capaz de lançar células pela circulação sanguínea ou linfática E essas células capazes de crescer em outros tecidos que é o que nós chamamos de metástase tá então câncer por definição é uma célula né originária um tecido capaz de invadir o os tecidos e lançar metástases Isto é maligno Ok Isso é o que diz respeito a essa terminologia Eu acho essa terminologia um pouco vamos dizer assim eh dramática demais porque quando a gente fala de um tumor benigno isso não significa que ele não seja capaz de levar paciente à morte porque nós temos tumores benignos de localização muito eh muito delicada muito sensível e que quando esse tumor progride nesses sítios ele leva o indivíduo à morte e o tumor benigno por outro lado ele não é capaz de dar metástases de invadir tecidos ele comprime tecidos né então você pode ter um tumor benigno por exemplo na base do crânio e que não seja operável não seja passível de um tratamento para evitar que ele cresça ele vai crescendo crescendo a ponto de de comprimir a estrutura nervosa o a medula espinhal e levar o paciente à morte né né E tem várias várias situações que são assim por outro lado o câncer né que a gente chama de tumor maligno é aquele tumor que realmente tem risco de levar à morte mas que não necessariamente levará depende da maneira como a gente aborda depende do tratamento que é aplicado depende fundamentalmente da precocidade do diagnóstico quanto mais cedo o diagnóstico quanto mais precoce o diagnóstico maior é as chance de curar seja um tumor benigno ou um câncer ou que se interpreta como um tumor maligno então a malignidade não diz respeito ao risco de Matar ou de sobreviver da doença isso é importante que todo mundo entenda porque quando você fala não é um câncer mas não é maligno isso não existe câncer é uma doença maligna porque por definição é um tecido capaz de infiltrar os tecidos vizinhos e de lançar metastas à distância não é então por essa essa razão a gente tem que tomar cuidado com essa denominação mas não se iludir que um tumor benigno não seja capaz de matar uma pessoa ele tem que ser tratado a tempo e hora para garantir que essa pessoa fique livre dele exatamente Doutor e uma outra dúvida também é com relação ao tamanho né do tumor Muitas pessoas acreditam que quanto maior mais agressivo isso existe realmente ou não também é interessante existe um paradoxo nesse conceito tá E qual é esse paradoxo quando você tem um tumor que é diagnosticado de grande volume uma boa parte das vezes ele está no paciente já há algum tempo não é então o tamanho do tumor ele mais reflete o tempo que esse paciente tá carregando esse tumor do Que agressividade ou não é óbvio que os tumores mais agressivos crescem mais rápido tá mas eles também dão sintomas mais precoces e na e uma boa parte das vezes o diagnóstico é mais precoce tá agora nós podemos ter tumores considerados biologicamente agressivos e que não dão sintomas tá na maioria das vezes não dão sintomas e quando você faz o diagnóstico ainda pequenos né ainda com com uma uma volume pequeno esses tumores mostram características biológicas De agressividade que merecem atenção merecem tratamento sistêmico como quimioterapia imunoterapia além de cirurgia radioterapia Então veja o tamanho do tumor é um indicador sim de prognóstico Tá mas não necessariamente de agressividade do tumor que eu quero dizer com isso vamos voltar pro rim que é o assunto do dia né no câncer renal se você tem uma lesão pequena de 1 cm 2 cm 3 cm que é passível de ser retirada por uma cirurgia de enucleação que não precisa tirar o Rim e desperdiçar o rim quer dizer você economiza rim né Deixa lá pro paciente para ele vai precisar do rim para para viver normalmente eh uma boa parte desses tumores não precisa de nenhum tratamento complementar e eles são curados na maioria das vezes pela abordagem cirúrgica quando esses tumores já são de maior tamanho quando passam dos 3 4 cm 5 cm uma boa parte das vezes eles carregam consigo características de maior agressividade biológica e eventualmente merecem ser tratados com um tratamento complementar após a cirurgia O que é ruim é que nesses tumores maiores as chances de você preservar o rim de tirar só o tumor do Rim e deixar o rim lá ela vai diminuindo conforme aumenta o tumor então quanto mais precoce o diagnóstico melhor o que acontece no câncer renal na na maioria das vezes é que a pessoa não tem sintomas ela vai ao médico porque tem lá alguma uma dorzinha na barriga alguma coisa que precise de uma investigação e que na maioria das vezes não é patológica não é e o ultrassom que é solicitado num exame simples às vezes feito até no consultório do médico faz essa consulta eh você consegue já ver uma lesão renal que precisa de investigação aí então essa lesão renal vai ser identificada vai ser investigada com imagens específicas eventualmente feita uma biópsia ou eventualmente a cirurgia direto para resolver essa questão eh Doutor já falando em diagnóstico então precoce como que é feito o basicamente né o diagnóstico do Câncer renal veja inicialmente por imagem tá quando mesmo quando ele sangra né que você tem um sangramento urinário quando existe um sangramento urinário é mandatório que se faça uma avaliação do trato urinário começa habitualmente por uma ultrassonografia mas nós estamos evoluindo nisso e estamos preferindo já ir para uma tomografia dirigida ao trato urinário de cara porque ela é capaz de identificar lesões menores ela é mais sensível para isso e ela identifica lesões também do trato urinário não só do parenquima do próprio rim né do tecido próprio renal mas daquele tecido de revestimento da Via urinária né Por Onde a urina eh caminha até chegar na bexiga e depois ser eliminada e dá para ver muito bem a bexiga que também pode ter lesões que venham a sangrar e sejam a causa dessa investigação tá então o que a gente faz é isso ir atrás de um sintoma se for um sintoma doloroso abdominal ou na clínica no exame Clínico né na palpação abdominal a gente perceber alguma alteração não é fácil o rim não é um órgão facilmente palpável tá ele em condições normais ele dificilmente a gente consegue palpar porque ele fica aloj jado na parte posterior do abdômen lá junto da coluna vertebral e uma boa parte das vezes a gente não consegue ter a profundidade palpatória para alcançar mas quando a gente consegue quando a gente palpa o abdômen e sente alterações eh nesse sentido eh óbvio que a investigação se pegue ela imediatamente após o indivíduo já vai ó vamos fazer uma tomografia Vamos fazer um ultrassom fazer uma ressonância magnética preferencialmente hoje a tomografia tá eventualmente depois para estudar a estratégia de abordagem eh cirúrgica ou não a gente teria então que fazer outro tipo de imagem mas eh na maioria das vezes é assim que se faz o diagnóstico Às vezes a pessoa tem uma infecção de urina né Doutor eh recorre aí ao urologista e acaba descobrindo esse tumor né Muito muitas vezes você vê né exato exato quando você faz um exame detecta uma infecção urinária trata a infecção urinária e depois repete o exame para ver se ela foi tratada e etc e ainda continua tendo lá vestígios de sangramento na urina esta pessoa vai ser submetida a um exame para investigar melhor essa condição tá não vai não tá livre ali ó não tratou a infecção acabou não tem que ir atrás não é mas por várias razões né E uma boa parte das vezes nem por queixas urinárias tá a pessoa Às vezes tem uma indigestão tem uma dor abdominal a mulher Às vezes tem algum sintoma ginecológico e o médico faz a solitação de um exame abdominal e acaba flagrando uma imagem uma lesão na no rim né a gente chama isso de incidentaloma ou seja um tumor de Diagnóstico incidental ele não estava dando sintomas Mas ele foi descoberto por uma imagem fortuita que por sorte Fez o diagnóstico e permite um tratamento Doutor é até uma curiosidade eh pessoas que têm frequentemente infecções urinárias elas correm mais risco de ter um câncer renal ou não não não não correm mais risco de ter câncer renal não tá eh como eu disse para você tem algumas algumas patologias genéticas sim que determinam o risco aumentado para câncer eh do rim tá porém essas patologias elas são diagnosticadas precocemente né são síndromes genéticas que são diagnosticadas precocemente eh na maioria das vezes é eh não é uma coisa tão simples assim não é de se fazer um diagnóstico simples mas eh o o diagnóstico do Câncer renal ele envolve sempre uma imagem não é para investigar uma condição Tá mas a infecção urinária não é causadora de câncer renal Ok Doutor eh Que cuidados que a gente pode falar aqui pro pessoal que tá acompanhando que podem aí diminuir o risco da gente ter futuramente um câncer renal existem Existe algum tipo de cuidado né nesse sentido veja o cuidado de si próprio não é quer dizer o controle o a a abolição do tabagismo é o primeiro candidato a essa fila de ações que a gente pode tomar para reduzir o risco da doença surgir né a obesidade tem que ser combatida ou seja o controle do Peso é muito importante existe um um uma uma condição inflamatória propiciada pela pelo tecido gorduroso em excesso tá E esse substrato inflamatório ele é eh a base pro desenvolvimento de um câncer e o câncer renal tem Associação com este tipo de situação então a obesidade é uma situação que a gente precisa realmente combater não é a o sedentarismo é outra situação que a gente precisa combater não que o a o sedentarismo seja também causado D mas ele ele contribui para um metabolismo inflamatório tá e obviamente eh ele reduz a a circulação de substâncias importantes no controle imunológico substâncias importantes para o controle do próprio peso do consumo energético né E toda pessoa sedentária ela tem um risco aumentado de ter câncer de maneira geral tá E é mais importante dizer ainda que quando o indivíduo pratica atividade física ele com consegue com atividade física isoladamente reduzir risco de desenvolver câncer vários tumores estão atrelados a a ao sedentarismo e quando você estimula a atividade física o risco de desenvolver desses tumores cai bastante tá quando nós temos por exemplo eh risco familiar de uma determinada doença isso não se aplica especificamente ao câncer renal muito mais ao câncer de mama ao câncer de próstata tá eh são situações em que que a introdução da atividade física para esses indivíduos ela é capaz de reduzir o risco deles desenvolverem mesmo sendo sendo herdeiros de uma herança familiar que aumente a probabilidade dessas doenças ocorrerem tá E até pros pacientes que têm a doença que já t o diagnóstico de câncer eh a atividade física é uma uma vamos dizer uma receita médica ela funciona como um agente terap tico para reduzir o risco da doença progredir ou de dar metástase ou até do indivíduo morrer por causa da doença a dieta é uma outra coisa que é sempre lembrada né se você tiver uma dieta equilibrada com carboidratos proteínas gorduras uma um suplemento vitam de vitamina né vitamínicos e aminoácidos essenciais adequado e isso que eu tô falando não é nenhuma mágica é a dieta de todo dia dieta que todo mundo tá habituado a fazer sem exagerar numa determinada coisa ou sem abolir outras coisas não é eh elas também tem interferência se você por exemplo enriquecer a dieta em gorduras polens saturadas vai aumentar o risco de vários tipos de tumor principalmente no no trato digestivo no intestino grosso né mas afeta outras situações também o consumo de bebida alcoólica eh desregulado né existe uma dose segura para consumo alcoólico tá por outro lado eh nós temos que entender que a a a a espécie humana desenvolveu o hábito de beber eh bebidas fermentadas desde a 70.000 anos atrás e nós convivemos com isso não é desde o homo sapiens talvez até antes do homo sapiens não é e eram eh situações eh coletivas de uma comunidade que estava festejando alguma coisa ou sub sustâncias que eram restritas Aos pagés aos indivíduos que eram os líderes espirituais dessas comunidades e que obviamente entravam num trans eh por conta de intoxicação mesmo da da daquele elemento não é mas nós convivemos com a ingesta alcoólica desde então tá então não é que nós não possamos obou tenhamos que evitar a ingesta alcoólica mas como qualquer coisa tem que ser feito com moderação tá se houver equilíbrio no consumo di etérico se houver equilíbrio na vida da pessoa se ela dedicar uma uma parte da agenda para fazer atividade física ela vai tá contribuindo significativamente por uma um envelhecimento saudável sem câncer Com certeza dror André eh nós vamos para um rápido intervalo porque no próximo bloco nós vamos falar sobre o Márcio vermelho uma campanha do INCA o Instituto Nacional de câncer que Visa conscientizar a população sobre o câncer renal a campanha também Aler sobre os cuidados com a saúde dos SS nós já [Música] [Música] [Música] voltamos estamos de volta com o saúde dia é vida e hoje falando sobre o Março vermelho o mês de conscientização sobre o câncer de rim com o oncologista André de Moraes Doutor eh agradeço novamente né sua participação aqui conosco neste segundo bloco agora nós vamos falar sobre essa campanha né uma campanha aí do INCA para conscientizar a população sobre a importância do diagnóstico precoce do tratamento do Câncer de eu queria que o senhor falasse um pouquinho sobre por que é importante essa ação peja esta ação ela Visa chamar atenção da do diagnóstico precoce né dizer a pessoa não pode ter uma sintomatologia ainda que vaga abdominal ou uma um sinal urinário como por exemplo a hematúria o sangue na urina visível e ficar e se dá por por tranquila ah sangrou parou de sangrar Ah eu não preciso ir ao médico Isso não deve ser considerado como normal o ideal é que a qualquer sinal de sangramento urinário o indivíduo procure o atendimento médico e não é um atendimento emergencial vejam bem se o indivíduo tiver com sangramento muito intenso eventualmente forma coágulos dentro da bexiga e aí não consegue urinar tem que ir ao médico de urgência tem que ir no pronto atendimento tem que ir na UPA tem que ir num pronto socorro eh da da cidade porque vai precisar fazer uma sondagem da bexiga vai precisar lavar essa bexiga com soluções para poder diluir os coágulos e e tirar o sangramento mas essa é uma condição extrema não é muito comum de acontecer a maioria das vezes é um sangramento esporádico que o indivíduo nem D Bola ah sangrou mas parou de sangrar não dói que é indolor né E aí deixa passar isso realmente é um é um equívoco que pode custar a vida do indivíduo né então a gente precisa tomar muito cuidado quando vivencia sintomas e sinais desta natureza e sangramento não tô falando só do urinário de qualquer local de qualquer sangramento que não seja eh esperado não é tirando a o ciclo menstrual da mulher qualquer outro sangramento não é normal tá então a gente precisa realmente eh prestar atenção nos sinais que o corpo dá tá E é isso que essa campanha se se propõe não é e chamar a atenção de um câncer que é o câncer renal que não é um câncer muito frequente como eu falei né ele tá lá entre o 12º e o 15º eh 15ª posição no ranking das dos tumores mais frequentes no ser humano muda de país para país não é uma coisa igual para hemisfério norte hemisfério sul é diferente na África na Ásia inclusive na Ásia a incidência do Câncer renal é um pouco mais elevada do que Do resto do mundo tá a Europa principalmente a Europa Europa do Norte né da Alemanha para cima eh ela tem uma uma ocorrência também um pouco mais aumentada do que a população Normal normal que eu digo a população Geral do mundo mas isso são condições eh locais condições de de comportamento mesmo social de de de ambiente local tá Este é o o fator que eu acho que tem que chamar atenção e por uma com um tumor que não é muito falado nãoé câncer renal por não ter essa epidemiologia tão marcada tão impactante ele às vezes é esquecido né mas nós temos que realmente cuidar eh para fazer diagnóstico precoce ou seja chamar atenção das pessoas que esse tumor existe e o sinal principal é o sangramento na urina eventualmente a dor abdominal em peso ou uma dor mais surda né que se perpetua e fala puxa tô sentindo alguma coisa mas não sei o que é né Então as pessoas lembram do rim quando tem cólica nefrética por causa de cálculo né e esquecem que o cálculo não é a única patologia que o rim pode sofrer e o câncer é uma delas a a campanha também eh foca sobre o Rim né a saúde dos rins o que que é considerado Doutor um rim saudável verão o o rim como todos os órgãos do corpo ele envelhece com a gente né não tem nada que fique novinho pela vida toda né então conforme o tempo passa existe uma perda dos das unidades funcionais renais tá que são as unidades funcionais renais são os néfrons tá esse é o nome técnico que se dá uma unidade funcional renal o que que é cada nefron representa um glomérulo que é uma como se fosse uma uma uma um filtro tá onde o plasma que Tá circulando no sangue ele é forçado através desse filtro então ele forma ali um filtrado do glomérulo e esse filtrado passa pelos túbulos renais que fazem parte do néfron Até Que a urina seja fabricada no final que acontece neste meio de caminho essencialmente são trocas de sais sódio potássio cálcio etc que são trocados nesta no no no no transcorrer do túbulo renal para então formar uma urina adequada O que que é uma urina adequada é aquela urina que eh tá isenta de de eh glicose por exemplo um dos métodos de fazer diagnóstico da diabetes é pela presença de glicose excessiva na urina tá porque o rim tem a capacidade natural de reter a glicose que tá dissolvida no plasma no sangue tá até um certo nível tá então quando esse nível ultrapassa o limite que gira em torno de 130 140 MG para cada dcil para cada Eh 100 ml do plasma é que acontece então o escape da glicose e tem várias outras substâncias que são passíveis de atravessar o glomérulo renal sem ter modificação na sua concentração o sódio por exemplo tem modificação na sua concentração o Rim é um órgão retentor de sódio e é fácil de entender quando as espécies começaram a se afastar do mar que tem uma fonte de sódio abundante a gente teve que aprender a usar o potássio que é muito mais abundante na terra do que o sódio para equilibrar a a distribuição desses sais no nosso plasma então nós temos muita coisa dentro do plasma que vai ser forçado através desse glomérulo para ser filtrado e que vai ser modificado ou absorvido ou secretado para dentro da formação dessa ura tá então quando a gente examina uma urina que que a gente pera na urina que não tenha sangue ou que tem um limite muito pequeno de glóbulos vermelhos que os glóbulos brancos da Defesa também tem o seu limite tem uma normalidade ali porque a gente precisa dessa imunidade local não é que a gente tenha eh eh uma concentração de creatinina nãoé que é um subproduto do metabolismo muscular tá lembra da creatina que todo mundo usa para eh fortalecer músculo etc a creatinina é um produto do metabolismo muscular do nosso corpo e que passa livremente pela pelo glomérulos e não é modificada então a a concentração de creatinina que tem no plasma no sangue nosso reflete essa capacidade de jogar essa creatinina passar direto pelo rim pelos glomérulos e não concentrar no plasma quando aumenta a concentração da creatinina assim como da ureia tá que também é eh um representante do metabolismo muscular a gente tem então o que a gente chama de insuficiência renal Tá o que que o rim normal faz o rim normal ele é ele nos permite viver longe do sal longe do do sódio do mar Ok porque a fonte de sódio do mar ela foi afastada da existência depois que houve a evolução biológica das das espécies não é então o rim conta muito bem essa história se você pegar um rim de um peixe do mar de água salgada ele é diferente do rim do peixe de água doce que é diferente do rim do réptil do anfíbio que é diferente do rim do pássaro que é diferente do rim humano tá por conta exatamente destas destas disposições Então veja conforme a gente vai envelhecendo esses glomérulos vão sucumbindo ao longo do tempo então existe uma tendência a diminuir a função eh glomerular ao longo da vida tá que é normal mas nunca para desenvolver uma insuficiência renal né vai chegar ao final da vida com o rzinho funcionando tá certo por quê Porque existe uma reserva funcional no rim muito importante para manter essa esse equilíbrio essa homeostasia é o nome técnico disso tá que é o equilíbrio das concentrações de sais proteínas glicose no sangue no plasma tão importantes pro metabolismo de todos os tecidos eh Doutor você comentou sobre o exame de urina ele é um exame simples né porém muito importante é como se ele fosse um raio x ali do Rim é isso você sabe que tem outros detalhes né Eh que são mais técnicos né mas por exemplo tem algumas formações que a gente consegue enxergar no exame da da do sedimento urinário tá eh cristaloide e e e e formações estruturais que também dão indí de diagnóstico de deficiência da função renal então o exame de urina apesar de ser considerado um exame simples rotina urina de rotina urina tipo um né dia faz xixi num copinho e o técnico examina todos esses detalhes né o exame de urina ele reflete muito o estado metabólico tá reflete muito como o rim tá funcionando tá é um exame importante apesar de graças a Deus simples baratinho a gente pode fazer eh com Liberdade mas é essencial para que a gente possa inferir Como anda a função renal junto com isso obviamente um exame de sangue com dosagem desses eletrólitos de proteínas de ureia cina etc que também refletem a função renal Doutor voltando um pouquinho pro câncer renal se ele for diagnosticado precocemente Qual que é a chance de cura é alta é bastante alta ela passa 85 a 90% quando o tumor é pequeno e restrito ao rim que não tem infiltração nem da pelv renal nem dali do miolinho do rim nem de vasos e nem da cápsula renal da o revestimento externo do rim nem da gordura que tá em volta do rim quer dizer todas essas estruturas são Passos anatômicos são Barreiras anatômicas ao crescimento do tumor quando ele ultrapassa Essas barreiras ele aumenta o risco de ter doença em outros sítios Tá ok então veja quando a gente avalia um paciente que foi operado né tem algumas coisas que são importantes algumas informações que o patologista no microscópio dá para nós tá tem uma uma gradação da da da agressividade no na na istologia no microscópio que dá para fazer que chama gradação de furman que é o nome do patologista que definiu essa gradação e que ela varia de um a quatro que que ela se aplica aos casos de Carcinoma de células Claras que são os tumores mais comuns vamos nos ater a eles porque senão a gente fica entrando em muito detalhe né mas quando o o patologista dá essa informação ela já traz para nós uma informação subjacente quer dizer olha este é um tumor que apesar de pequeno tem uma agressividade biológica maior é um furman TR ou quatro a gente precisa tomar mais cuidado outras informações da cirurgia por exemplo ali do lado do rim eh tem ínguas tem gangos tá nódulos linfáticos que são Eh vamos dizer estruturas de filtração da linfa e que tem relação Total com a resposta imunológica Toda vez que você tem uma infecção por exemplo aparece uma uaz minha eh local ali Regional é uma resposta da sua imunidade né então quando uma célula tumoral invade um linfonodo por exemplo um gânglio linf o nódulo linfático ali do lado do rim isso já traz para nós uma informação de comportamento do tumor né que esse tumor é capaz de sair de onde ele nasceu e alcançar estruturas vizinhas e eventualmente escapar dessas estruturas e também alcançar estruturas viscerais da distância pulmão cérebro fígado e outros nãoé então quer dizer essa essa eh esse comportamento todo ele define uma história na natural da doença né quanto menor o tumor maior é a chance dele ser curado E muitas das vezes exclusivamente com cirurgia eh Doutor até quero entrar nessa nessa área aí com o senhor sobre os tratamentos se todo paciente vai precisar fazer cirurgia ou não na maioria das vezes os pacientes estão operados tá agora existem tumores que são tão avançados você terem uma ideia existe uma um comprometimento da veia renal da veia que sai do rim ela entra logo na cava inferior tá E essa cava inferior ela sobe acende até o átrio direito do coração tá onde chega o sangue dos outros dos outros tecidos então Eh existem tumores que são tão avançados localmente que eles infiltram a veia renal e colocam um êmbolo que chega até o átrio Então você imagina o tamanho de uma cirurgia que você tem que tirar o rim do paciente que tá doente abrir a cava a veia calva inferior que tá trazendo o sangue de todos os órgãos da do do do diafragma para baixo né e chegar até o o acima do diafragma no átrio cardíaco no no no átrio direito para retirar esse êmbolo de lá de dentro uma cirurgia que envolve a cirurgia cardíaca envolve a urologia para poder juntamente gerar condições para esse tipo de abordagem essa cirurgia ela pode ser realizada mas não para todos os pacientes porque é uma cirurgia de alto risco de altíssima complexidade de dificuldade técnica eh reconhecida né E que obviamente você tem que indicar para as pessoas que realmente possam passar por um procedimento desse então são indivíduos mais jovens que tão razoavelmente bem do ponto de vista de saúde que não tenham nenhum sinal de metástase em outro sítio que toda vez que você tiver sinal de metástase em outro sítio A preferência é pelo tratamento sistêmico por por fazer imunoterapia por fazer terapia dirigida alvo dirigida né que são as maneiras que a gente usa para tratar o câncer renal né e eventualmente você deixa a cirurgia só para uma controle de sangramento ou para controle de dor Olha o paciente tá tendo dor aí então nós vamos tirar aquele rim para que ele não sinta Eh esses sintomas né Então aí já muda um pouco a estratégia de tratamento mas eh a complexidade é que determina se a cirurgia pode ser realizada ou não então temão dois critérios para realizar uma cirurgia que são fundamentais um é o critério que diz respeito ao tumor e o outro é o critério que diz respeito ao paciente tá o critério que diz respeito ao tumor ele chama critério de ressecabilidade Ou seja a capacidade ou a possibilidade de retirar toda a doença que a cirurgia oferece e o critério do paciente se chama critério de operabilidade se o paciente tem condições clínicas e indicação para isso Ok espero que tenha ficado Claro sim com certeza Doutor eu queria voltar um pouquinho no assunto do do tumor benigno quando o paciente quando o paciente é identificado com esse tipo de tumor ele precisa ter algum tipo de preocupação eh qual que é a conduta médica Nesse caso veza tem alguns tumores benignos do rim o mais comum deles chama oncocitoma tá e o oncocitoma renal ele pode ser acompanhado você consegue fazer o diagnóstico inferir o diagnóstico quando você encontra essa lesão do mesmo jeito que encontra um câncer renal fazendo uma imagem ok Você encontrou a lesão mas ela tem características de imagem radiológicas que sugerem o diagnóstico de um onc sintoma é uma lesão pequena de crescimento lento etc você pode acompanhar essa lesão na dúvida você pode fazer uma biópsia dirigida você faz uma biópsia com uma agulha especial que atravessa a a parede do abdômen que vai até o rim um trocá ele é feito com anestesia local não é um procedimento eh maior tá é feito sob tomografia né você vê a agulha chegando lá no tumor para você poder tirar fragmentos desse tumor e ter o diagnóstico microscópico garantindo que é um tumor benigno tá então esse tumor benigno dependendo do tamanho ele deve ser operado se você perceber que ele tá causando uma distorção do sistema pielo calicinal que é ali do do miolinho do rim vamos chamar assim Na parte central do corpo renal não é e que eventualmente possa eh causar eh sangramento ou coisa que valha eh ou que cresça mais rápido do que você tá esperando que fosse o crescimento de um tumor benigno ele deve ser abordado um um dos critérios mais importantes paraa abordagem cirúrgica de um oncocitoma é o tamanho dele toda vez que o oncocitoma ultrapassa 3 cm no diâmetro maior ele deve ser operado porque ele pode degenerar para um tumor para um carcinoma e isso po pode ser definitivamente eh importante pra vida daquela pessoa existem estratégias que você pode usar tem que não são cirúrgicas tá que são estratégias mais conservadoras mas que são elegíveis para casos selecionados eu tô falando das ablações seja a crio ablação ou a radiofrequência que são estratégias em que você coloca um criostato ou uma antena de radiofrequência na lesão renal que tá lá e você aciona o o criostato ou o o a radiofrequência de maneira a a controlar essa lesão no criostato você forma uma bola de gelo que vai que vai compreender toda essa lesão todo esse tumor e na na na radiofrequência você cria uma uma vamos dizer assim um círculo ou uma esfera de calor que vai também comprometer que vai compreender D toda a lesão E isso controla essa lesão localmente diminuindo riscos etc quando você tem uma pessoa mais idosa que você não pode fazer uma cirurgia que tem uma coisa localizada e que você percebe que dá sintoma e que você precisa controlar então numa situação como essa tem estas opções também que quem faz isso são os radiologistas intervencionistas é doutor mas essa biópsia do tumor benigno ela sempre vai ser indicada ou não e a apenas em alguns casos alguns casos sempre em alguns casos porque eh depende muito da da tela daquela imagem que você tá atribuindo ali que tá avaliando ser ou não sugestiva de um tumor benigo se ela é sugestiva de um tumor benigno você não necessariamente precisa biopsiar se você porventura tiver dúvida olha será que isto é realmente um tumor benigno olha cresceu um pouco mais do que o Espero que que eu devo fazer aqui aí a biópsia é essencial para definir a natureza dessa lesão Doutor como é como a gente tá falando aqui sobre rim né saúde dos rins acho importante a gente também falar sobre beber água né o quanto é importante esse hábito né na nossa vida ecial e uma dúvida né se a gente não beber muita água isso também pode levar algumas doenças no caso o câncer renal também pode ser um um um uma preocupação nesse sentido não na verdade não o o fato é que a a água é essencial né o nosso corpo 75% dele é essencialmente água né Então nós não podemos viver sem água e nós temos o rim para ajudar a preservar o nosso conteúdo hídrico tá tanto é quando você fica sem tomar água o que acontece com a sua urina ela vai ficar escura ela vai ficar concentrada né você vai urinar menos vezes tá quando você tá por exemplo num clima muito quente como agora né Nós estamos vivendo aí hoje talvez a o o record de temperatura eh nos alcance aqui na cidade eh quando a gente tem uma situação como essa a o rim ele ele retém líquido ele segura a urina ele não vai produzir urina livremente tá é óbvio que quando acontece isso o trabalho renal é muito maior porque ele vai ter mais dificuldade de de controlar os eletrólitos sódio potássio etc né Eh e tem outras formas de perder água que não seja urina que é a perspiração a transpiração a gente perde algo em torno de 1 10000 a 10000 ml de líquid pega Di não vamos vamos dizer melhor a gente consome 10000 ml de líquido por dia um adulto normal tá para viver sem fazer grandes grandes esforço se ele for fazer um esforço físico maior se ele for fazer eh uma uma se fusé a temperaturas mais elevadas né são condições que vão consumir mais líquido então consumo hídrico do dia preconiza que seja em torno de 2000 2500 ml de líquidos por dia nós podemos considerar todos os líquidos que a gente ingere não só água basicamente mas até a água que faz a alimento né quer dizer o feijão tem caldo O arroz é feito na água a maioria dos alimentos eh recebe água na sua no se na sua cocção então são situações que favorecem a gente tá ingerindo líquidos aí tá ok então a gente precisa olhar para isso com toda cautela e saber que tem água nós não vamos sobreviver né Eh é bastante notório isso o indivíduo quando faz greve de fome faz tempo que a gente não vê uma graças a Deus mas quando faz greve de fome ele não faz greve de líquido ele faz greve de comida e ele pode ficar sem comer mais qu três quro semanas sem sem obviamente vai sentir fraqueza etc e tal mas sem colocar a vida dele em maior risco Agora se ele ficar três dias sem ingerir líquido ele vai realmente ter consequências gravíssimas eventualmente a morte nãoé então beber água é um hábito não só um hábito mas uma necessidade que deve ser controlada tá principalmente nas pessoas eh que são mais idosas tá porque os idosos eles eles acabam se adaptando e e e esquecem da ingesta líquida Então tem que ser lembrados disso se você tem uma pessoa idosa em casa vovô vovó que precisa de auxílio e tudo não se esqueça de deixar do lado deles eh uma garrafinha de água e vá observando se eles estão realmente consumindo essa água porque é essencial que isso aconteça para que a saúde permaneça né para que a gente deixe equilibrados os nossos os nossos eh as nossas reações nossos metabolismo etc exatamente Doutor eu queria agradecer muito a sua participação e a sua disposição aqui no nosso programa eu aqui Agradeço o convite de vocês eu espero que a mensagem aí deste mês não é que vai chamar atenção Para o diagnóstico precoce a prevenção e a a lembrança da existência do Câncer renal eles fique marcado na memória das pessoas e Facilite a nossa vida que a gente consiga curar mais pessoas que é o objetivo maior aqui da nossa atividade sem dúvida alguma Doutor o saúde é vida fica por aqui obrigada também ao pessoal de casa pela companhia Lembrando que você pode conferir todos os conteúdos no YouTube da TV Câmara Campinas e não se esqueça de nos acompanhar nas redes sociais a gente se vê no próximo [Música] grma h [Música]