SAÚDE É VIDA - INSUFICIÊNCIA CARDÍACA E AUMENTO DE INFARTO NO INVERNO

nós estamos de volta para falar de um assunto bastante importante pés inchados insônia cansaço podem ser sinais de uma doença bastante grave a insuficiência cardíaca mas você sabe como tratar para não deixar seu coração fraquinho é por isso que quem vai nos ajudar o doutor flávio tudo bem doutor olá tudo bem andré prazer fica com vocês muito obrigado ou já tem de doutor eu falei coração para quem é isso mesmo mas também você deixa o coração mais fraco o que que acontece doutor é isso mesmo andreia a gente hoje né o único dia nove de julho foi muito bem contemplado por vocês a gente comemora o dia nacional da insuficiência cardíaca hoje a data de nascimento do nosso patrono do teu carlos chagas e desenvolveu não só descobriu como desenvolveu toda toda do philco da doença de chagas no corrente mento cardíaco desde o seu diagnóstico até o seu vetor e até muito do seu tratamento só essa semana ela é peculiar a especial para cardiologia brasileira que traz à tona para a sociedade essa doença é essa patologia que traz o agravante social muito grande os pacientes a sintomas muito muito limitantes as atividades do dia a dia e também um custo para o sistema de saúde que é bastante é bastante grande é a gente tem uma noção hoje no brasil somos quase 3 milhões de pacientes com insuficiência cardíaca e a cada ano mais de 40 mil pacientes são diagnosticados com insuficiência cardíaca e parece que é mais do câncer né é exatamente a gente tem até hoje em termos de sobrevida alguns algumas neoplasias alguns tipos de câncer como o câncer de próstata no homem e como câncer de mama na mulher eles têm um prognóstico evolutivo melhor do que insistência cardíaco né eu acho que já cardíaca assim ela é letal e essa mentalidade é maior planta alguns tipos de câncer e a gente às vezes não dá a real a devida atenção a essa patologia depois que acontece a gente discutir esse assunto né doutora dá mais esse mês que se discute muito a insuficiência cardíaca o que que acontece o coração não consegue bombear o sangue e a por definição andreia toda vez que nosso coração sofre uma lesão ou o insulto e isso pode acontecer quando o paciente tem um infarto agudo do miocárdio é em que uma artéria do coração ela sofre youtube meme e o sangue não não não irriga mais a musculatura cardíaca e esse músculo vira uma cicatriz na verdade pede poder de contração e perde poder de relaxamento esse insulto pode ser uma doença de chagas afetando o músculo cardíaco a longo prazo pode ser também efeito tóxico de uma quimioterapia é a gente tem um aumento do número desses casos pode ser uma infecção viral agora para academia do coronavírus a gente tem visto miocardite ou seja lesões virais que atinge e músculo cardíaco e diminuem a função do coração como bomba de minha força de contração isso gera a sintomas que são sintomas de o lançamento do sand né pro pulmão abdômen e pernas e diz que vem inchado diz que fica inchado é coração não tem capacidade de acomodar mais o sangue que vem do pulmão da barriga e nas pernas e aí você tem inchaço das pernas região do tornozelo aumento do volume como dele que é o que a gente chama de assitir né aumento do tamanho do fígado e sintomas de falta de água que você tem acúmulo de líquido nos confins da sua camila um pouquinho e já fica cansada exatamente e geralmente esse cansaço andré ele é progressivo para ser que começam a reclamar a doutora eu não tenho mais condição de lavar louça e em de levar ao né é são perguntas que ele vai o paciente vai perdendo capacidade até chegou o culto que ele não consegue mais dormir né o que do momento que ele deita é esse líquido no pulmão se espalha e ele tem é tão grande que ele começa a crescer muito pior é o que a gente chama de dispneia dispneia el é o termo técnico para falta de ar paroxística noturna ou ortopnéia e na posição deitada o paciente gente tanta falta de ar e muitas vezes ele tem que dormir é em poltrona as mesmo sentado agora doutor são os sintomas parecidos com outros que às vezes o paciente pode ficar confuso né a especiais a cardíaca também é uma doença silenciosa como paciente vai saber a hora de procurar ajuda médica é perfeito andré essa colocação é formidável porque grande maioria dos casos disso esse a cardíaco inicialmente são confundidos com doenças pulmonares né primárias do pombal como um enfisema do paciente tabagista como asma né do paciente que já tem uma pré-disposição e iniciar o paciente não não faz o link não relaciona a uma doença cardíaca algumas dicas valem a pena os pacientes que têm fator de risco cardiovascular hipertensos diabéticos problemas o colesterol tabagistas tá ela tem que fazer antes em hora de dar uma paradinha aí para parar com o cigarro para tratar o coração documento quem tem história de doença cardíaca na família e que começa a ter cansaço progressivo para as atividades associado a tosse seca tosse principalmente quando o paciente deita né ele tem que se preocupar e tem que ir o paciente isso pode ser uma corrente mento cardíaco e não uma patologia de causa pulmonar primária tá agora doutor o senhor falou dessa desses fatores de sinais de alerta mas o que que leva mesmo você falou do cigarro cigarro combinado por exemplo com pílula anticoncepcional pode ser um agravante uma alimentação mal feito que mais pode levar essa doença e pode andré quando a gente fala da associação de cigarro com o uso de anticoncepcionais né a gente vem à mente da gente principalmente um outro cenário que pode levar à insuficiência cardíaca que a gente chama de embolia pulmonar né as jovens pacientes jovens chegam ao consultório às vezes a doutora viajei fiz uma viagem longa de avião eu fumo e eu tenho alguns anticoncepcional isso facilita aumenta a viscosidade do sangue facilita a formação de trombos ou coágulos nos membros inferiores é chamada super ansiosa né não bose das pernas quando esse essa trombose e se colocam sob o mão o lado direito do coração que tá relacionado ao pulmão eles off e eu gosto ter falência do lado direito com falta de ar com inchaço da mesma maneira que ocorre na essência cardíaca embolia pulmonar é um diagnóstico diferencial agora atingir mais qual faixa e é mais jovens e idosos ou até criança não sei é sim a gente a cardíaca por ser alguma uma patologia uma doença multifatorial ela pode ter acometimento de cunho genético e acometer crianças as cardiopatias genéticas congênitas levam mais a média de idade do diagnóstico no brasil hoje é 64 anos então é uma patologia principalmente porque a nossa causa principal no brasil é o paciente pós-infarto agudo do miocárdio então a faixa etária entre os 65 e 75 anos são os pacientes que mais são algo mais acometidos pela isso é agora quanto antes não é o paciente fazer um exame aquele famoso check-up é melhor procurar um médico acho que a partir dos 30 anos né doutor já se preocupa realmente com a saúde já dá para ter evitar esse problema né é sem dúvida andré eu acho que o check-up é fundamental ou a não sou o setup mais as avaliações pré-operatórias né paciente de vai fazer uma cirurgia de vesícula uma cirurgia de varizes passa pelo pelo cardiologista assim como chegar é um momento fundamental para a gente detectar fatores de risco não só fatores pessoais ou familiares então se eu tenho uma família comigo de colesterol muito elevado se for paciente tem uma hipertensão arterial silenciosa os meu paciente tem aí um quadro de tabagismo e diabetes eu consigo controlar o controle dos fatores de risco sem dúvida são fundamentais né e previnem a disfunção do coração a médio e longo prazo alimentos né vezes as pessoas gostam de alimentos pouquinho mais gorduroso tem que tomar cuidado também tem comer coisas mais saudáveis alimentos mais saudáveis é sem dúvida andré a alimentação hoje principalmente na proteção em relação a doença coronariana crônica e a síndrome coronariana aguda que é um infarto ela é fundamental só o que rege hoje a prevenção primária ea prevenção secundária de evento coronariano agudo grifar principalmente dentro do perfil de colesterol ldl tá então a gente precisa tomar bastante cuidado com a quantidade de gordura que a gente ingere principalmente a quantidade de açúcar refinado que a gente que a gente consome o diabetes diabetes do tipo 2 e cada vez mais vem afetando o mundo ocidental como um todo é e o diabetes é um fator de risco é fundamental não só para doença cardiovascular mas o avc e para doença renal crônica que leva o paciente a hemodiálise muitas vezes a necessidade de um transplante renal agora quem tá em casa deve estar curioso também o vento faz bem para o coração doutor bom então a gente tem uma série de questões alimentares andré algumas delas são comprovadas por estudos científicos a comparativos e o que melhor se adequou a diminuição do risco cardiovascular é a chamada dieta do mediterrâneo e estudos clínicos a desenhados de maneira bem pautada pela ciência uma dieta baseada em verduras é em castanhas uma dieta baseada numa hiper hidratação ela é fundamental para diminuição do risco cardiovascular então alimento só presente na nossa no nosso cardápio no cardápio brasileiro mesmo né o exato então assim leguminosas grãos há uma grande quantidade de por exemplo é de micronutrientes que estão presentes na chia por exemplo que estão presente na castanha do pará na castanha de caju são os alimentos que ajudam no ponto de vista de diminuição do colesterol de diminuição do triglicérides e diminuição dos níveis de glicemia a às vezes até diminuindo a progressão do diabetes mellitus diminuindo o peso diminuído e imc e resultando no risco final a de infarto também aceitaram agora as pessoas que estão com sobrepeso as pessoas obesas estão mais propensas até a insuficiência cardíaca bom então é isso é muito engraçado né porque a gente chama ao a parte da obesidade a gente chama de paradoxo da obesidade é eu vou explicar um pouco sobre isso o paciente quem é obeso ele tem mais predisposição a ter um infarto a desenvolver o diabetes ea desenvolver consequentemente a dilatação cardíaca ea perda de força de contração qual que é a doutora é uma inflamação que que tem nessas pessoas acúmulo de gordura é o acúmulo de gordura visceral né na região aqui né do abdômen da barriga né a forma do homem da lateral do abdômen é a coxa a região superior da coxa que a gente amanhã o cor né é onde é onde você acumula aquela gordura chamada gordura visceral e aí você isso se reflete em acúmulo de gordura no fígado do que a esteatose hepática muita das vezes em obstrução ainda não sintomaticas das artérias carótidas né andar artéria aorta que é o principal vaso que leva sangue do coração para o nosso corpo é essa deposição uma doença que chamar a gente chama de aterosclerose o depósito de cálcio e de gordura nos nossos vasos sanguíneos é o que a gente chama de doença aterosclerótica e o paciente obeso apesar o paciente o mesmo por conta da quantidade de observe dl aumentado ele tem uma maior facilidade para deposição dessa gordura no vaso sanguíneo e consequentemente maior chance do risco de um evento para o é mas andreia a partir do mesmo paciente tem a doença especial cardíaca estabelecida o que acontece aí você tem o aumento do consumo energético do coração para que ele funcionam e você tem um quadro de emagrecimento que a gente chama de agradecimento não saudável a gente chama isso de perda de massa muscular na medicina conhecida como catexia cardíaca e nesse grupo de pacientes que já tem sintomas muito avançados queda de pressão arterial a diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos em fígado e cérebro a obesidade e ela é protetora nos estágios finais da insuficiência cardíaca esse isso que a gente vai de paradoxo obesidade é meio que inverte é bom é bom controlar a obesidade até o momento que você tem a disfunção mas nos quadros avançado se sente a cardíaco aqueles pacientes que a gente precisa indicar o transplante cardíaco a o emagrecimento patológico secundário encher cardíaca ele é prejudicial social agora você falou a entre as plantas como é que se trata essa doença o pote a gente tem tem experimentado ainda bem nos últimos dez anos com o avanço muito grande na terapia medicamentosa para insuficiência cardíaca então assim aliado a parte comportamental a gente precisa da controlar peso a gente precisa instituir reabilitação e atividade física programada a gente precisa controlar a quantidade de sal quantidade de sódio desses pacientes tem muita gente que gosta de cozinhar e taca tempero assim não natural né aqueles comprados que tá cheio de sal né de condimentos que não é muito bom para o coração o exato andré pro paciente que tem função cardíaca normal a quantidade de líquido a ela é extremamente benéfica e muita gente confunde isso a partir do momento que eu passei de pé de força de contração cardíaca e é a função cardíaca diminui de quarenta por cento a gente precisa tomar cuidado com a quantidade de líquido o que isso pode ser um perpetuador da falta de ar e de iniciar seu de extremidades eu preciso controlar apneia do sono anemia enfisema diabetes todo o conjunto multifatorial da em frente à cardíaco e outra terapia farmacológica hoje ela se baseia no controle da frequência cardíaca ou uso dos betabloqueadores são todos aqueles remédio que a gente brinca que termina com ol a rede lol lol atenolol principalmente o carvedilol o metoprolol e o piso prol eles controlam a frequência cardíaca e diminui a chance um grave a segunda classe é o que a gente brinca e todo mundo ou o alguém toma ou conhece algum familiar a próxima dos que terminam cumpriu é raro cartão frio é mala frio é daryl todos que terminam tem gente que fala que afina o sangue esses medicamentos são fácil dilatadores e diminui só perder células cardíacas melhoram a função do coração a gente tem outra forma com que comprova para conhecer cardíaca hoje chamado ivabradina por um outro mecanismo associado ao beta-bloqueador a gente tem hoje um vaso dilatador que é muito fundamental diminuiu o número de objetos que aumentou a sobrevida no paciente paciência cardíaco é uma conjunção do remédio famoso já chamado pausar tam un o chamado sacubitril de milho melhorou vinte por cento a sobrevida dos pacientes quando comparado ao enalapril no uso farmacológico então o transplante a gente só em casos graves então né transplantar a gente chega lá a espironolactona também melhora sobrevida quando a terapia farmacológica não não se sustenta não é não é suficiente para controlar os sintomas e para melhorar a sobrevida a gente ainda tem a chance dos marca-passos nesse caso o desfibrilador implantável que a nova vida né doutor aqui no brasil né esse tipo essa essa medida muito como esse outro tipo de marca-passo que é o ressincronizador cardíaco que melhora a contração de um lado e de outro no coração e mesmo assim se isso falhar a gente aí entra no processo de transplante cardíaco que é uma realidade e a gente tem centros de que tem bastante sucesso nessa terapia uma sobrevida após transplante de um plano de 15 a 20 anos pode votar para mais vida normal doutor contra as plantas de trabalho atividade física a revista de relação familiar a gente tem um resultado muito bom com o transplante cardíaco infelizmente a gente ainda não tem uma quantidade de captação de órgãos disponibilidade de órgãos para todos os pacientes que necessitam mas o transplante é sim uma realidade a gente hoje a responsável pelo centro de transplantes da faculdade de medicina de botucatu da unesp e a gente tem tido aí uma uma sobrevida dos pacientes acima de 77 por cento setenta e oito por cento um bastante o com bastante e um devolução da cidadania para o paciente pós-transplantes que é o que a gente se preocupa bastante e o coração artificial aparecida e aí o caminhão é uma menina de tratamento é uma medida andreia o coração artificial ele ele tem hoje algumas funções que substituem o transplante alguns momentos mas que principalmente pro nosso para nosso atual contexto financeiro a gente usa mais assistência de curta duração assistência circulatória mecânica para fazer com que o paciente chega com um uma condição clínica orgânica satisfatório quando a gente fala do coração artificial propriamente de que a gente tem vários protótipos a gente tá falando por uma terapia que auxilia o coração a longo prazo né esse dispositivos existe algum centros no brasil implantando com sucesso mas ele tem um custo ainda muito muito elevado porque a gente presta opções são máquinas outra grande parte da população ainda né oi andreia são dispositivos que com o custo hospitalar beirão aí um milhão de reais e a gente espera com bastante ansiedade que esse preço diminua e que a gente forneça esse acesso para grande maioria dos pacientes de preciso agora doutor a gente falou as pessoas pré-dispostas né até a insuficiência cardíaca o senhor mencionou crianças como é que os pais percebem por exemplo até em bebês podem podem ter essa doença né como os pais percebem que a criança já tá aí para disposto já está com insuficiência cardíaca e a revolução a cardiopatia congênita ela também tem sendo tem sido bastante a importante andré a gente tem um diagnóstico hoje das cardiopatias de modo intra-útero né ecocardiografia fetal ela diagnóstica patologias cardíacas antes do parto que facilita muito para uma previsibilidade um planejamento de uma possível cirurgia logo pós-parto aquelas crianças que nascem sem diagnóstico pré-estabelecido uma dificuldade de crescimento falta de ar ou o paciente ficava a gente brinca que a criança fica com o lábio roxo e amanhã a gente tem dificuldade de isso isso é queda de saturação de oxigênio e só resolver na mata também de uma muito cansaço né e a mãe percebe rápido que algo de estranho está acontecendo com aquela criança dependendo da patologia cardíaca congênita deve-se é facilmente resolvido hoje de maneira a sem necessidade de cirurgia de peito aberto com procedimentos percutâneos intravasculares mas existem ainda as patologias congênitas que têm maior gravidade que essa assim paciente e a criança demanda de um transplante cardíaco e muitas vezes também no coração artificial para que ela seja a tratada de maneira adequada stress correria do dia a dia apesar que hoje a gente tá tirando um pouquinho o pé do acelerador por conta da quarentena tem muita gente ficando mais em casa do que na rua mas o estresse colabora também é sem dúvida acho que como como um fator que a gente ainda não consegue mensurar na corrente sanguínea a quantidade de noradrenalina circulante ea resposta fisiológica ao expresso não são stress agudo mas o estresse clone ele está intimamente relacionado à desfecho os cabelo cardiovasculares ruins tá então a gente tem cada vez mais e na na academia eu vejo que está se proliferando a tentando orientar os pacientes para que tenha um mecanismo de escape dentro dessa vida que a gente leva as pessoas ficaram estressados realmente né angustiados como parece que as emoções refletem no coração bom refletem sem dúvida né e a gente tem a gente tá começando a ter evidência científica a de qualidade demonstrando que a meditação a prática de yoga elas tendem a ter benefício né e nem a originar benefícios cardiovasculares concretos robustos né os estudos ainda não tem não tem um número grande de pacientes não são comparativos né é realizar a prática versus não realizam mas o que se tem de de avaliação observacional levam sim a atividades isso não há dúvida nenhuma inclusive melhorando a qualidade de vida é gerenciar cardíaca na prevenção à disfunção nenhuma é o melhor remédio é melhor remédio mas a social atividade física comprar academia de equitação e com yoga aí eu acredito bastante nesse nesse nesse conjunto nesse tripé é com associado à alimentação e associado a controle de fatores de risco e trazer bons resultados a longo prazo agora você falou da atividade física tem aqueles atletas de fim de semana agora não muito porque a gente está vivendo uma fase de isolamento social mas e aí vocês de casa você atleta de fim de semana que só uma vez só e quer correr quer jogar bola isso é perigoso né não é recomendado o perigoso perigoso o atleta de fim de semana ensina ele coloca a o sistema cardiovascular a prova de maneira muito hiper aguda então você pode ter não só as lesões ósseas no pote musculares né ligamentares articulares mas você pode ter um aumento de incidência de arritmia súbita né não são os atletas de fim de semana mas aqueles que abusam de álcool associado à atividade física né a fibrilação atrial é uma hit mia comum anos atletas de fim de semana e nos reti listas de final de semana mas você aumenta também a chance de infarto agudo do miocárdio e se você associar essa prática de final de semana com o inverno o se aumenta mais ainda em torno de trinta por cento a chance de um quarto agudo nessa época do ano que a gente está vivendo inclusive doutor tem uma pesquisa né que aumenta os riscos de infarto no inverno o frio tem alguma relação é porque tem andré uma pesquisa muito bacana o instituto nacional de cardiologia ela foi recentemente publicado dizem algumas explicações para fisiopatológicas para isso sem dúvida o frio ele deixa os nossos vasos menos dilatados é mais fechado mas comprimidos né posição mais comprimidos é isso faz com que haja um aumento da pressão arterial e o aumento da pressão arterial aumenta o risco de doença coronariana aguda outra coisa o a própria coronária no inverno ela é mais propensa a espasmos a constrição que você falou a compressão que você falou existe outro fator aqui hipercoagulabilidade sanguínea é ruim inverno o sangue se torna mais viscoso por uma série de fatores principalmente plaquetários você tem uma risco de doenças respiratórias como influenza uma h1 n1 e comprovadamente podem a parte para síndrome coronariana aguda e no inverno também a prática esportiva não a prática de final de semana né ou uma vez ao mesmo mas a prática de rotina regular e na emular cinco vezes por semana pelo menos 30 minutos é o ideal sem pobreza por semana é o que é o preconizado pelas organizações saúde doutor eliseu horinha pelo menos meio ruim de atividade aeróbica cinco vezes por semana e aí vai no ritmo da pessoa né não é para sair disparando também né que é coração não aguenta é inventada vez que o paciente que tenha um uma um certo grau de exigência né mas nada que tire é o paciente do seu o seu conforto a gente não tá podendo sair né doutora as ruas mas primo que mora em condomínio fazendo pode subir um pouquinho escada andar ele no quintal da casa pode ter que se mexer um pouquinho né não pode ficar muito sedentário o andré a gente tem perigo é um aparelho uma grande parcela de pacientes nessa pandemia como esse controle pressórico condes controle de frequência cardíaca o que ausência da atividade física regular que em regra os pacientes praticavam a gente percebe impacto no de nudes controle dos fatores de risco isso é o que você colocou é fundamental né a gente tem visto a preocupação com a síndrome respiratória mudo aguda secundária ao coronavírus o convite é claro que a gente precisa tratar esta patologia pessoalmente nas suas formas agudas mas o paciente de alto risco cardiovascular e o paciente que já tem insuficiência cardíaca ele não pode se descuidar né e redobrar né então né atenção se houver sintomas né os sintomas característicos de angina de peito ou de infarto agudo que a boa opressiva do lado esquerdo do peito irradiando para o braço rj que a gente vai trazer um tá mais dormente né doutor mais pesado esportes irradiar até para os dois dedos da mão né a um sintoma de constrição da mandíbula e às vezes de dor na boca pele a construção da mandíbula doutor é ficar mais a boca com mais mais errada é isso ou não alguns pacientes sentem como se esternamente houvesse uma compressão nesta região da manhã sem o mundo então para sempre fala doutor eu sentia agora começava a romper subir aqui pescoço e parecia que vinha aqui no dente parecia que me pegava na mandíbula então esse é um sintoma que muitas vezes o paciente não consegue identificar como infarto é o como mágino o importante é que a gente orientar as pessoas duas não na boca do estômago né dor no estômago azia paciente com náusea o arrotando demais né eructação pode ser um sintoma de gastrite mas pode ser um sintoma de infarto e a coronária direita a gente precisa orientar a população em relação a isso agora desculpa pode concluir desculpa manifestações atípicas do infarto e da regina é no inverno né que é o período mais frio das estações tomar bebidas quentes como chá até consumir alimentos mais quente também pode ajudar a ajuda andreia mas a gente ainda não tem nenhuma evidência robusta em relação a controle térmico né e redução de eventos né o que a gente indica no perna que a gente tenha um grau de atividade física mas mais próximo possível que a gente tem em outras temperaturas né e por que que a gente sabe também que em temperaturas extremas né a gente tem também o aumento de 10 porcento da incidência de de risco de infarto agudo do miocárdio é então a temperaturas extremas ou o nível níveis de temperatura corporal elevados também podem não ser muito benéficos para a saúde do próximo é a gente tentar andar de uma forma correta o máximo possível comer bem dormi bem caminhar ou fazer a sua atividade física né e trata bem o coração é assim mesmo doutor essa regrinha são essas as regras eu eu sempre converso com meus os meus pacientes que o que tá nós como diagnosticar ou prevenir a gente precisa fazer sabe até existem patologias que a gente não tem entre aspas como se defender né as doenças congênitas as doenças tóxicas por exemplo é eu tenho ali no iniciei o câncer de pulmão com câncer de mama e eu preciso de um quimioterápico e submeterá ao ataca meu coração é um risco que eu vou ter que prevenir mas eu posso posso não não não fujam eu talvez não tem a possibilidade de fugir dele mas o tabagismo cigarro eu consigo evitar é apesar de às vezes é difícil controle de colesterol a gente tá nossa mão evitar a controlar ou evitar que o diabetes aparece a então é o que a gente fala de tema de risco cardiovascular é claro que a gente não consegue prevenir 100% os eventos agudos né mas a gente consegue com bastante previsibilidade bastante sucesso diminuir as chances de que esses eventos o cor e agora doutor se algum se alguém que tiver nos assistindo agora que tá em casa quiser falar na clínica tirar mais dúvidas qual que é o telefone é perfeito né a gente de hoje eu trabalho praticamente o consultório privado hoje em indaiatuba né a gente tem o centro de referência de paciente com essência cardíaco somos antes duas três é o meu irmão mais novo do andré vitor o trabalho sobre oliveira brito é que está há bastante tempo na região e no consultório de amanhã da porta cardiologia clínica médica e esse toque indaiatuba telefone é 19 o ramal da região 3392 8442 né a vânia patrícia que são as responsáveis pelo nosso atendimento elas vão ter o prazer enorme de editar disponibilizando o nosso atendimento para quem necessitar não só de dar arthur como a gente tem recebido o paciente da região principalmente os pacientes que têm a insuficiência cardíaca que têm fatores de risco para tal e a gente tem bastante tem bastante e é condições e tentar fornecer paciente o que há de melhor em termos de evidência e o tratamento eu tô muito obrigado pelas orientações muito obrigado aí pelas explicações acho que o senhor ajudou bastante a gente aqui do câmera total e também do pessoal de casa muito obrigado e continue no seu coração também doutor até nossa foto de outra a gente tenta muito obrigado viu o andré foi um prazer participar com vocês muito obrigado pelo convite a gente tá sempre à disposição muito obrigada obrigada você também gabriel passa a bola para você e aí vai cuidar do seu coração daqui para frente ou não em claro que sim e com você