Saúde é Vida | Encapsulamento e contratura capsular: entenda as diferenças

Olá, [música] seja muito bem-vindo. Estamos começando o Saúde é Vida, o programa que traz informação rápida e direta sobre o que mais impacta o seu bem-estar. Hoje nós vamos falar sobre um tema que desperta muitas dúvidas entre as mulheres, os implantes de silicone, o encapsulamento e outras doenças que podem ser desencadeadas pelas próteses. Para esclarecer tudo isso, eu converso agora com o cirurgião plástico, Dr. Renan Gil. Seja muito bem-vindo. Obrigada pela sua presença, doutor. Obrigado pelo convite, Rúbia. É um prazer conversar um pouco sobre esse assunto que gera tantas dúvidas, principalmente no universo feminino e é um desejo de ter um aumento de mama, mas querendo ou não, com as últimas notícias notícias também fica eh com receio de que aconteça algum problema, alguma doença por conta do da prótese de silicone. Satisfação ter o Dr. Renan com a gente. E vamos lá, gente. Qual é o número de mulheres que optam por retirar o implante de silicone tem crescido no Brasil nos últimos anos? Os motivos são os mais variados. Vão desde uma mudança de opinião sobre a estética até situações mais sérias, como câncer ligado à próteses e outras doenças. De acordo com a Sociedade Brasileira de Mastologia, o primeiro câncer de mama raro associado aos implantes de silicone no Brasil foi identificado no Hospital de Amor em Barretos e o estudo foi publicado em julho deste ano. Trata-se de um carcinoma espinocelular, um tipo muito raro, com pouquíssimos casos registrados no mundo. Ora, então vamos àquela pergunta. Dr. Renan, as próteses de silicone elas causam câncer de mama? É extremamente raro, Ubia, eh, que as próteses causem, eh, com relação a câncer, tá? Mas a gente não pode dizer que isso não acontece. São relatos que a gente tem na literatura mundial. Eh, dá para numerar diante do da quantitativa de pessoas que colocam prótese. É um número bem baixo, mas a gente não pode dizer que não existe essa questão do câncer ligado ao uso da prótese de silicone. Só que o paciente tem que tá ciente que isso é extremamente raro. Eh, tem a questão do carcinoma espinocelular relacionado principalmente na superfície daquela cápsula. tem o linfola, um linfoma de célula gigante também que pode estar relacionado ao uso de prótese. Então são situações que, infelizmente podem acontecer, mas para acalmar já todas as nossas telespectadoras são extremamente raros. Por isso que é fundamental eh fazer aqueles exames de rotina, exames de imagem de rotina para poder ter um acompanhamento para prevenir qualquer eh alteração que possa acontecer e intervir de forma precoce caso apareça, para que a essa saúde feminina não seja comprometida. Excelente, doutor. Agora, existe algum risco maior como o tipo de prótese ou a posição do implante quando a gente se refere ao câncer de mama, que é raro, né, por conta da prótese de silicone, ou então outras doenças que estão associadas a a esse tipo de cirurgia plástica. O que que acontece? Eh, existe n próteses de silicone, existe um número muito grande, vai variar tanto em relação a formato, vai variar em relação à projeção, variar também em relação à composição dessa prótese, como é que é a superfície dela. E hoje em dia, alguns estudos mostraram que a prótese como uma superfície que ela é mais texturizada, ela aumenta a chance de ter contratura capsular. Eh, enquanto que as próteses lisas, elas não têm uma chance maior de desenvolver essa contratura capsular. O que que seria essa contratura capsular? Naturalmente, tudo que é colocado no organismo, o corpo ele vai fazer englobando aquilo dali como se fosse deixando isolado, tá? Mesmo que a prótese ela seja mais inerte, ela cause um a a menor reação possível, mas o organismo vai formar essa cápsula. E aí, o que que acontece na prótese, que ela é texturizada? Quando você passa a mão pela superfície da prótese, você vai perceber que ela tem uma certa textura. Por isso que o nome texturizada, essa prótese que ela é texturizada, ela faz com que tenha uma maior reação, né, de formação dessa cápsula. E essa cápsula, com o passar do tempo, pode ir acontecendo o que a gente chama de contratura. capsular. O que que seria a contratura capsular? É quando a o próprio organismo vai fechando essa cápsula. E aí isso faz com que a paciente tenha dor, possa ter dor mama, pode até mesmo ficar visível. A gente vê deformidades na mama por conta dessa contratura capsular. Então o que que acontece? Eh, nesses estudos mostrou que pacientes que utilizaram próteses texturizadas há uma possibilidade maior de ter essa contração da cápsula, ter essa contratura cápsular. Um outro fato também que a gente tá tá chegando à conclusão de que também beneficia com relação a esse eh favorece a essa questão da contratura capsular é justamente o posicionamento dessa prótese. A gente pode colocar a prótese por baixo da glândula, somente mamá, pode colocar por baixo da musculatura e pode botar parte por baixo da glândula e parte por baixo da musculatura, tá? Fazer um mix dessas duas desses dois posicionamentos, que é aquele do outlay. O que que acontece quando é colocado embaixo da musculatura? Essa reação de formação de contratura capsular, ela é menor do que quando é colocado por cima da musculatura, ou seja, só por baixo da glândula, tá? Ah, então agora a gente vai passar a colocar todas as próteses somente por baixo da musculatura. Não necessariamente, vai depender de cada paciente paraa gente ter uma um noção de qual vai ser o posicionamento que vai ser colocado nessa prótese. Mas uma coisa que é fundamental, que o paciente eh tem que tá ciente desde o pré-operatório, é que de acordo com esse posicionamento, há uma chance maior, por exemplo, se for somente por baixo da glândula dela ter uma contratura capsular. Claro, dependendo de qual for a superfície da prótese que vai ser utilizada. Agora, o senhor fala de contratura capsular, né? A contratura e o encapsulamento são a mesma coisa. O encapsulamento, Rúbia, é toda prótese vai ter esse encapsulamento, que é justamente essa formação de da cápsula que é natural, tá? Agora, a contratura aí já é um quadro patológico, já é um quadro que já é eh pode trazer problema para paciente, porque pode causar dor, pode causar deformidade na mama, tá? O encapsulamento é natural, vai acontecer, todas as próteses que a gente coloca, vai ter uma formação de cápsula. E aí essa cápsula que o que preocupa a gente é justamente quando ela começa essa formação da contratura capsular. Aí a contratura capsular, dependendo do grau, geralmente a gente fala em torno aí no grau três e grau 4, que ela vai até esse máximo de grau, eh ela já começa a ter também deformidade na mama, então já começa a aparecer também alterações na estrutura da mama, fora a questão da da dor, que algumas pacientes também relatam que pode acontecer. Excelente. Agora, eh, são, eh, como que o médico ele vai entender, né, que essa eh paciente ela está com essa contratura? como que eh são feitos exames e qual a necessidade e periodicidade de exames após eh a realização da cirurgia de um implante de silicone, doutor, paraa gente poder fazer a prevenção, né, dessa contratura capsular. Excelente questionamento, Rúbia. Eh, muit das vezes o que que a gente recomenda para essas pacientes é manter a sua rotina ginecológica. Então, a paciente ela realiza já anualmente os exames ginecológicos e aí vai aproveitar nesse momento para fazer também a avaliação do ponto de vista de imagem de como é que tá essa mama dela, como é que a gente começa a fazer esse rastreio. É como a ultrassonografia de mama. A ultrassom, ela já nos dá eh vários parâmetros para avaliar se tem algum sinal de patologia associado a essa prótese. Quais seriam isso aí? Eh, esses motivos, esse esses sinais de alerta. Se começar a aparecer líquido entre a região da prótese, tá, e essa cápsula, que a cápsula você consegue visualizar já na ultrassom, você já consegue visualizar essa cápsula. Então, a presença de líquido é um sinal de alerta para que a gente investigue melhor. Que que seria essa investigação mais aprofundada? Aí a gente já passa para uma ressonância de mama para poder visualizar melhor o que que está acontecendo naquela mama. Então, habitualmente é realizado o ideal que seja anual por ser um exame de ultrassom que não não gera nenhum problema maior, pode ser realizado anualmente sem problema. E aí depois que você eh faz a ultrassonografia e apareceu alguma alteração que não conseguiu ser bem caracterizada com a ultrassom, aí a gente passa para o exame de ressonância magnética. Não é realizado ressonância magnética de forma anual, só se houver alguma alteração. E aí a gente passa para essa etapa que, querendo ou não, a ressonância é um exame que é um pouco mais difícil para a o paciente conseguir realizar de forma anual. Excelente. Dr. Renan, o senhor fala sobre os graus, né? grau 1, 2, 3 e 4. Eh, em casos mais leves, eh, como nos graus um e dois, é possível tratar, eh, essa essa paciente sem que ela precise, necessite passar por uma cirurgia para eh a retirada da dessa desse silicone, né, e o implante de outro novo. É, aí vai depender muito da dos sintomas que a paciente está apresentando, tá? Se mesmo sendo um grau um e dois, mas ela tá tendo muitas queixas de dores relacionadas a a parte da mama, aí a gente opta geralmente por fazer a retirada dessa prótese. Muit das vezes eh há um aumento da da frequência de contratura capsular quando essa prótese ela colocada abaixo da glândula somente. Então o que que a gente faz? a gente tira a prótese, tá? Tira essa cápsula que tava englobando a a região da prótese e aí muda o plano onde essa prótese de silicone está inserida. Aí a gente já passa a colocá-la embaixo da musculatura para justamente ter um menor índice de contratura, tá? Mas tem pacientes que nos exames de rotina mostra que tem sinais de contratura capsular, mas a paciente não sente nada, não tem nenhuma deformidade na mama. Então, nesse tipo de caso, o que que a gente recomenda? Continuar só fazendo seus exames periódicos, tá? Não há necessidade de fazer já retirada de urgência por conta disso. Agora, nos graus mais elevados, grau 3 e grau 4, geralmente já vai ter deformidade na mama, mesmo que ela não tenha queixa de dor, não tenha nenhuma queixa relacionado a esse tipo de situação, mas a deformidade da mama já é o suficiente para que a gente faça a intervenção e muit das vezes, dependendo do caso estágio de vida da mulher, eh a gente pode alterar o plano plano dessa prótese ou até mesmo eh fazer a retirada e a paciente ficar com esplante, né, que é quando você tira e não coloca nenhuma outra prótese no lugar. Hoje em dia, a gente tem eh cada vez mais desenvolvendo desenvolvido a questão do uso da própria gordura da paciente para tentar dar um volume para essa mama, tá? Eh, é claro que a questão do da lipa enxertia, uma parte vai ser absorvido. Eh, a gente tem que ter também material, né, uma gordura de qualidade para poder fazer esse transplante, mas é o tipo de ferramenta que a gente pode lançar mão, desculpa, dependendo eh do desejo da paciente. Excelente, doutor. Agora, quando a gente fala em esplante, né, muita gente tem falado, tem muitas matérias aí nas mídias falando sobre o esplante, ou seja, a retirada da prótese de silicone, seja por conta eh estética mesmo ou até por conta desse encapsulamento, né, doutor? é, após essa retirada da prótese, se a paciente ela não opta por recolocar uma prótese nova, eh como é feito eh todo o procedimento para que essa paciente ela tenha uma mama eh arredondada, justa, porque a gente sabe que com a retirada, né, do implante de silicone, eh, vai ter uma sobra de pé pele. Sim, isso aí é natural. A partir do momento que coloca a prótese, querendo ou não, essa pele, ela tem uma uma força que distende essa pele. E aí, naturalmente, quando você tira aquela prótese, vai ter um excesso de pele. Muit das vezes a gente faz, nesses casos de espante, aí a gente já faz uma ressonância da mama, que é pra gente ter uma noção do quantitativo de tecido que essa paciente tem. Eh, através da ressonância a gente já planeja o tanto que a gente vai conseguir aproveitar. Claro, a gente só tem a certeza depois ali de que tá na na cirurgia em si, mas na medida do possível a a gente retira essa prótese, faz um reposicionamento dos tecidos para poder deixar com essa aparência mais natural, com essa aparência mais arredondada, mais fônica, para que a mulher não perca essa característica da mama que é, querendo ou não, uma questão de feminilidade. Ela se identifica a mulher muit das vezes com a sua mama. Por isso que a gente tá nessa nesse outubro rosa aí, essa questão do do alerta sobre o câncer de mama. Por quê? Muitas das mulheres acabam que por retardar o diagnóstico, acaba tendo que fazer uma mastectomia, tendo que tirar toda essa mama. E isso tudo tem um trauma, eh, tem a questão, é claro, do câncer de mama, mas é associado também à questão da perda da mama. Ela se sente menos mulher por conta de ter perdido isso aí, tá? Mas no esplante em específico, a gente quando retira, o que que a gente faz? Reposicionamento dos tecidos. Muit das vezes não tem um quantitativo grande de tecido mamário, até porque por conta disso que a mulher lançou mão no passado do uso da prótese para tentar ter um volume maior para essa mama. E como eu falei anteriormente, a gente pega também gordura, que a gordura ela vai fazer uma lipxert para dar também esse contorno eh da mama, para deixar uma mama mais natural. E é fundamental também, tem que fazer a retirada do excesso de tecido. Então é associado, além da questão do esplante, é realizado uma mastopexia, que é o levantamento dessa mamo, bem como a retirada do excesso de pele que vai ter. É natural que isso aconteça. Muito bem, doutor. Agora, eh, nós falamos do silicone na questão da estética, né? Agora, quando a gente fala sobre a necessidade e a urgência desse esplante, o Sistema Único de Saúde ele realiza esse esplante mediante a solicitação médica. Agora, eh, somente a realização do esplante ou se eu tenho informação também que, eh, essa mama ela é reconstruída através do Sistema Único de Saúde ou Somente Particular? qualquer caso que seja de câncer, eh, o Sistema Único de Saúde, ele vai fazer a cobertura com relação a essa reconstrução. Agora, vai ser definido junto com a equipe assistente lá que tá cuidando dessa mulher, em qual momento que isso aí vai ser realizado? Às vezes, dependendo da situação, não é recomendado que seja feito essa reconstrução no mesmo tempo cirúrgico. Então, é feito a retirada da prótese, é feito a retirada do câncer e aí no segundo momento que vai fazer essa reconstrução. Em outras situações onde cabe fazer a reconstrução no mesmo tempo cirúrgico, já tem também as equipes que vão fazer a reconstrução assim que acabar. faz a retirada da prótese ou então faz a retirada ali do do tumor que essa paciente tem na mama e aí já faz no mesmo tempo essa reconstrução. Dependendo do caso, às vezes até a gente lança a mão de próteses em paciente, por exemplo, que fez retirada de câncer de mama, que tirou um volume eh significativo de mama para poder tratar esse câncer, a gente já lança a mão da prótese justamente para repor esse volume para que essa mama ela fique mais simétrica, para ela ficar mais parecida com a mama contralateral, com a mama que não tinha doença. Muito bem. Nós falamos em casos de câncer de mama. Agora, doutor, em caso de contratura capsular severa, o Sistema Único de Saúde, ele realiza o esplante? Bom, até a última informação que eu tinha, infelizmente nesse tipo de situação não tava dentro do rol lá de cobertura, mas eh eu confesso para você que seria uma situação que seria eh interessante, principalmente da por parte da equipe jurídica, buscar verificar essa situação, se tem já previsibilidade em relação a isso, com relação ao tratamento no Sistema Único de Saúde. Excelente. Até porque eh se em algum momento da vida essa mulher optou por eh eh fazer a prótese de silicone e e tinha o recurso para isso e aí foi acometida por pela por essa contratura capsular severa, pode ser que ela não tenha, né, o recurso para poder fazer o esplante. Seria interessante então que o Sistema Único de Saúde, né, providenciasse esse esplante, porque quando a gente fala da contratura capsular severa, é uma questão de saúde pública, não é, doutor? No serviço onde eu fiz a a minha especialização em cirurgia plástica, a gente cuidava dessas pacientes que têm contratura grau três, grau quatro, fazia eh muit das vezes a retirada da prótese, dependendo do desejo da mulher. às vezes só deixava ela com o tecido que ela já tinha, mas em alguns casos a gente fazia até mesmo a troca. Só que isso aí é uma particularidade, é uma particularidade que a gente percebe que vai muito de cada local, ainda não tem uma padronização. Por isso que seria importante a gente ter eh essa questão do tratamento, como você mesmo colocou. Eh, ela tava num estágio de vida que ela teve condição para colocar, mas infelizmente por situações adversas ela já se encontra num momento de vida que, infelizmente, não tem como fazer essa cobertura. muuit das vezes eh vai ser realizado. Agora que talvez não consiga, ela vai conseguir tirar essa prótese, vai conseguir tirar essa cápsula, mas talvez ela não consiga colocar uma nova prótese, tá? Se for do desejo dela colocar uma nova prótese, muito provavelmente eh não tem previsibilidade com relação a compra dessa nova prótese, diferente do caso lá quando é câncer de mama. Aí já tem uma previsibilidade legal para poder fazer essa questão. Excelente, doutor. Vale a pena a gente salientar também que quando é a questão do câncer de mama, eh essa a são as duas próteses, né? Se a paciente ela foi acometida em uma mama, no caso da reconstrução de uma mama, a outra também, se necessário, é colocado sim o silicone. No caso que a gente tá falando aqui, eh se a paciente foi acometida eh por um câncer de mama, correto, doutor? É aquela questão da simetrização, né, para você deixar o mais próximo possível uma mama da outra. E aí se houver necessidade, eh, é o tipo de cobertura que tá previsto lá, que o Sistema Único de Saúde vai fazer o o a cobertura desse tipo de procedimento para reconstrução e simetrização da mama. Excelente. Agora, Dra. Renan, então vamos lá. Eh, se uma paciente, né, está ou uma futura paciente, vamos dizer assim, uma mulher tá assistindo aqui o nosso programa, tá pensando em colocar prótese, quais os cuidados devem ser tomados antes da cirurgia para reduzir aí os riscos futuros, a importância de conhecer o cirurgião, a importância de conhecer o produto, né, que será inserido no seu corpo. Isso é muito importante. a gente precisa conhecer, precisa tocar, precisa saber de onde veio. Eu gostaria que o senhor desse dicas pra gente é de como nós devemos nos portar diante de uma futura cirurgia plástica para a realização da prótese de silicone, para que a gente possa evitar riscos e problemas futuros. Fundamental é você iniciar primeiro com um profissional que ele tenha a qualificação de especialista para realizar aquele procedimento. Então você vai lá no site do Conselho Federal de Medicina, verifica pelo nome do médico, o número do CRM, se ele é especialista para realizar esse tipo de procedimento. Uma outra, um outro local que as pacientes podem procurar é justamente a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, que mostra todos os cirurgiões plásticos que são conveniados à SBCP, né, que é a Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, que estão aptos também para realizar esse tipo de procedimento. Pronto, passou nessa primeira etapa, nesse primeiro crio, aí a gente passa pra consulta lá de pré-operatório. É fundamental que você sinta confiança, sinta eh o estabeleça uma relação médico paciente de confiança com aquele profissional. Muit das vezes isso aí já vai sendo solidificado anteriormente através de conhecimentos de pacientes, outras pacientes que já foram operadas por aquele profissional. Hoje em dia tem, querendo ou não, tem a questão da rede social que está muito eh presente, né, na nossa vida. Eh, e tudo isso aí já vai fazendo com que você estabeleça uma relação médico paciente de confiança naquele profissional que vai te atender. Posteriormente, na consulta de pré-operatório, vão ser feitos algumas medidas no nesse tórax pra gente poder identificar e programar qual vai ser o melhor método para aquela paciente, tanto com relação a tamanho da prótese, projeção, eh o posicionamento onde essa prótese vai ficar, tudo isso aí é fundamental na consulta de pré-operatório para que que a gente possa ter eh uma previsibilidade de como é que vai ficar após a cirurgia dessa paciente. É, uma outra situação que é também a partir da consulta vão ser os exames de pré-operatório, que isso aí vai dar já uma noção de como é que tá essa mama para ver se ela tem condição de fazer um implante de silicone, porque se já tiver algumas alterações que possa ser relacionado principalmente a câncer de mama, então o ideal é que primeiro primeiro, faça todo esse tratamento e investigação para posteriormente vá fazer alguma inclusão de prótese, tá? Então, fundamental verificar o registro de qualificação de especialista, relação médico paciente de confiança. A, o terceiro aspecto são os exames de imagem, principalmente de pré-operatório, para que a gente possa ter uma previsibilidade aí do que que está essa mama. E o quarto aspecto, eh, trabalhar com empresas, com, eh, empresas de prótese que já tenham um nome no mercado. Então, eh aqui no Brasil mesmo, nós temos empresas que são extremamente boas, então produzem próteses que são até exportadas pro resto do mundo. Então, é fundamental que você verifique qual vai ser a prótese que você vai utilizar, qual a empresa para que possa realizar o procedimento da forma mais segura possível. Excelente. Lembrar também que após a cirurgia, né, eh se deve ter aí a rotina de acompanhamento com o seu cirurgião plástico até garantir que tudo esteja bem. Agora a gente precisa lembrar, né, que você vai lá, vai fazer um implante de silicone, aí você precisa observar porque corre sim o risco de ter aí um encapsulamento bem no início pós, né, bem no no pós cirúrgico. Então é importante essa e essa participação aí do seu cirurgião plástico, pelo menos nos primeiros meses, não é, doutor? Eh, a gente fala que em termo de muit das vezes de aspecto de resultado final dentro de uma cirurgia plástica, eh, no porte, por exemplo, de mama, eh a gente fala que é depois de cerca de 6 meses que vai ter aquele aspecto final, tanto com relação à cicatriz quanto do inchaço que fica, né? E aí o organismo vai reabsorvendo e demora um certo tempo para que isso eh o organismo possa restabelecer e para você ter uma noção realmente do resultado final. Muit das vezes a gente coloca esses seis meses, mas é fundamental que a paciente faça o acompanhamento de pós-operatório, tanto com relação a à parte de consulta, quanto com relação à parte de exames de controle que vão ser realizados. Um fato que eh geralmente também causa muita dúvida, Rúbia, que eu acho que é válido a gente conversar aqui. Eh, antigamente tinha muito aquela questão, colocou a prótese depois de 10 anos tem que fazer a troca. Hoje em dia, com a nova tecnologia das próteses, não tem mais essa necessidade de trocar. Agora, se a paciente tiver descontente com o resultado, a mama já caiu, a teve contratura, alguma coisa nesse sentido, aí é válido fazer a troca. Agora, se ela tá satisfeita com o resultado, a prótese não tem nenhum sinal de contratura, não tem líquido, desculpa, eh, não tem líquido, então é o tipo de situação que não precisa mais, não tem mais aquela obrigatoriedade de fazer a troca a cada 10 anos. Então, é uma dúvida que é sempre comum que as pacientes têm. Ah, daqui a eu faço a cirurgia agora, daqui a 10 anos já vou ter que fazer necessariamente outra. Não, não é o caso. Vai depender desses aspectos para que a gente possa indicar ou não a realização de nova cirurgia. Excelente, Dr. Renan Gil nos explicando sobre próteses de silicone e as possíveis doenças, né, encapsulamento, a inflamação nessa região e até o câncer por conta das próteses de silicone, que é raridade, mas que pode ocorrer. E como que nós devemos nos orientar no momento em que a gente opta por fazer essa cirurgia plástica? Dr. Renan, gostaria de agradecer a sua presença, a sua fala, os esclarecimentos, a sua contribuição sobre dúvidas que pairam no ar aí e na cabecinha de muitas mulheres que de repente estão hoje pensando em colocar aí fazer uma cirurgia plástica eh na inserção da prótese de silicone. Achei muito válido. Muito obrigada pela sua participação e presença. Foi um prazer tentar eh esclarecer aí paraa população. Muuit das vezes eh têm muitas dúvidas relacionados à prótese de silicone e eu espero que tenha eh sanado aí boa parte dessas dúvidas e caso fiquem algumas outras eh me coloco à disposição aí para que nas redes sociais a gente possa esclarecer isso aí. Muito obrigada, Dr. Renangil. Cirurgião plástico no nosso saúde é vida. E lembre-se, a informação é o primeiro passo para você cuidar da sua saúde. É o que nós fazemos aqui. Agradecemos a sua audiência, a sua companhia. Lembrando que este programa você pode conferir também no YouTube da TV Câmara Campinas. Grande abraço, cuide-se e até mais. Um saúde é vida. [música]