SAÚDE É VIDA - CÂNCER DE ENDOMÉTRIO

[Música] [Música] Olá pessoal mais um saúde a vida começando para você aqui na programação da TV Câmara Campinas E hoje nós vamos falar sobre o câncer de endométrio e você quer parpar par do Saúde e Vida já pensou em sugerir um tema para o nosso programa Então mande sugestões para o WhatsApp o DDD é o 19 o número é o 97 829 3776 vai aparecer aí na sua tela também um QR code para você acessar pelo celular o câncer de endométrio é o sexto câncer mais comum em mulheres no Brasil e no mundo afetando milhares de pacientes a cada ano esse tipo de câncer teve um aumento expressivo nas últimas duas décadas considerando apenas os tumores ginecológicos a doença fica atrás somente do câncer de colo do útero para falar sobre esse tema a nossa convidada do programa de hoje é a annar calabrich oncologista da comissão de Ética do Eva grupo grupo brasileiro de tumores ginecológicos e titular da dasa Oncologia Doutora muito obrigada pela sua participação aqui no saúde a vida Olá Ana Paula é um prazer est aqui com vocês conversando sobre esse tema que é extremamente importante o câncer de endométrio sim com certeza Doutora Eh vamos começar então explicando né pro pessoal de casa quem tá acompanhando aqui o saúde é vida o que que é o câncer de endométrio Doutora por favor ISS é uma pergunta muito importante Ana Paula porque as pessoas confundem né o útero dá dois tipos bastante comuns de doença um é o tumor de colo de útero que é aquela parte mais externa que fica em contato com a vagina e esse é o tumor ginecológico mais frequente e ele tá associado com o vírus do HPV e o outro tipo de tumor muito comum no útero é o câncer de endométrio o câncer de endom ele se origina na parte de dentro do útero naquela parte que a gente descama durante a menstruação chamado endométrio E aí por isso que umas pacientes confundem Ah mas eu faço o meu preventivo eu não não consegui detectar meu câncer de endométrio porque o exame preventivo que a gente conhece chamado Papa Nicolau ele é capaz de detectar lesões premalignas no colo do útero enquanto esse tumor ele fica lá dentro do útero e não é capaz de ser detectado pelo pelo exame preventivo que a gente chama Papa Nicolau é Doutora Então a partir disso né acho importante a gente falar como então o câncer de endométrio ele é diagnosticado já que o Papa Nicolau Não é esse exame né o ultrassom aquele transvaginal ele consegue identificar esse câncer a grande vantagem na Paula do câncer de endométrio é que ele dá sintomas muito cedo por quê Porque ele dá sintomas de sangramento então você pode apesar de você não ter um exame de rastreamento efetivo Como é o Papa Nicolau para colo de útero você tem um sinal de alerta muito precoce que é o sangramento vaginal principalmente em mulheres na pós-menopausa E aí já é o primeiro sinal de alerta toda mulher na pós-menopausa que sangra deve imediatamente procurar o seu ginecologista claro que a grande maioria das causas elas são benignas desse sangramento mas a incidência do câncer de endométrio aumenta muito na pós-menopausa e é o principal sintoma de alerta e por ser um sintoma de alerta numa doença ainda muito cedo na doença é indicado você fazer investigação E aí ultrassom transvaginal é excelente exame para detectar o que a gente chama de espessamento endometrial o endométrio ele fica maior do que o seu tamanho habitual e isso no exame de imagem de ultrassom também é um sinal de alerta que deve levar investigação mais mais profunda eh Doutor agora existem quantos tipos de câncer de endométrio é quando a gente fala de câncer de endométrio realmente existem vários tipos né o mais frequente é chamado carcinoma endometrioide tá esse que corresponde à maioria dos casos e muitos deles estão Associados a um fator de risco que a gente vai discutir aí que é obesidade existem outros subtipos mais agressivos que podem acontecer os células Claras os cerosos né Esses são a porcentagem menor então a gente tá lidando a maioria das vezes com o carcinoma chamado carcinoma endometri do endométrio tá eh Doutora o que que causa o câncer de endométrio acho importante a gente reforçar né as causas aqui para quem tá assistindo acompanhando o nosso programa você já deu na sua introdução que é um tumor que tá crescendo a sua incidência por quê Porque é um tumor que está muito relacionado ao estilo de vida principalmente a questão da obesidade Enquanto alguns tipos de tumores como o colo de útero tá indo na contramão tá descendo pela vacinação pela prevenção o tumor de endométrio ele tá aumentando essa incidência mundialmente porque é um tumor que está relacionado ao hormônio e obesidade está relacionado ao desbalanço hormonal então o sedentarismo a obesidade o Diabetes são fatores de riscos importantes para o tumor de endométrio existe também uma parte que está relacionado a síndrome familiar Essa não é tão frequente é menos de 15% dos casos mas é importante também pacientes que têm história familiar de câncer de endométrio ou câncer de intestino podem ter essa síndrome associada mas obesidade é um fator de risco muito importante e tem com o aumento da obesidade mundial a gente tem visto aumento da incidência do Câncer de de endométrio é doutor aproveitando a questão da obesidade Eu gostaria que você explicasse né Qual que é a relação desse ganho de p com a chance da pessoa ter desenvolver esse câncer né Queria que você esclarecesse isso para quem tá acompanhando a gente as pacientes que são obesas Elas têm uma maior produção de hormônio no seu organismo porque esse hormônio não é só produzido no ovário ele também é produzido na gordura periférica da gente então essas pacientes obesas Elas têm uma maior produção de hormônio principalmente de estrógeno e consequentemente esse esse útero ele fica mais exposto a essa a essa Quantidade maior de estrógeno no seu organismo além de haver um desbalanço de outros metabolismos principalmente do açúcar né pela questão da obesidade Então essas pacientes que T essa hip exposição de estrogênio que é o principal fator de risco para o câncer de endométrio então também menor atividade física que é Outro fator que pode levar a maior incidência de tumor pacientes por exemplo que não nunca tiveram filho é Outro fator de risco associado então tudo que está ou que fizeram até mesmo exposição hormonal prolongada com estrógeno isolado também é Outro fator de risco por causa disso esse hormônio ele vai agir no endométrio no útero estimulando o crescimento dessas células e o câncer nada mais é do que o crescimento desorganizado da célula então se você tá estimulada a a a crescer isso pode levar um desenvolvimento do tumor eh Doutora além desse sangramento né que a senhora mencionou no começo né da nossa conversa existem outros sintomas que a mulher pode ficar aí atenta né quando surgirem sim além do sangramento que é o principal fator de alerta acontece em mais de 90% dos casos Você pode ter uma dor pélvica um desconforto um aumento do volume abdominal uma alteração do Ritmo intestinal são sintomas um pouco específicos mas toda paciente que tá com esses sintomas abdominais persistentes principalmente por mais de 15 dias deve ser o sinal de alerta para você iniciar alguma investigação só pra gente explicar um pouquinho Doutora essa dor essa dor pélvica né é aquela dor bem abaixo aqui da barriga né como que a gente chama a dor no pé da barriga né que a gente muitas pacientes confundem com dor de bexiga porque tá muito próximo o útero tá muito próximo da bexiga às vezes pensam até que pode ser infecção urinária um desconforto mas na verdade isso pode ser um peso né uma sensação de peso lá no pé da barriga lá embaixo que pode ter relacionado alguma alteração de endométrio Mas também de outros tumores ginecológicos tá o câncer de ovário também pode se manifestar dessa forma até mesmo câncer de colo de útero então todas esses órgãos ginecológicos aí embaixo quando tem algum tipo de doença podem se manifestar com essa sensação de peso no pé da barriga eh Doutora você falou um pouquinho sobre os fatores de risco né além da obesidade que é um deles tem também a questão genética que você mencionou um pouquinho né Gostaria que você explicasse sobre esse esse fator algumas pacientes Elas têm uma alteração genética associada essa alteração genética ela pode ocorrer porque ela desenvolveu ao longo da vida mas uma parte delas está relacionada ao que a gente disama de síndrome hereditária é algum Gene alterado que vai pulando de mãe de ó pra filha pra neta então quando a gente chama isso você tem um risco genético hereditário associado e a principal síndrome associada chamado síndrome de lint que não só aumenta o risco de câncer de endométrio como também aumenta o risco de câncer de intestino e por isso esse quando algum familiar tem esses esses tumores é necessário você fazer a investigação neste familiar cometido pela doença para ver se ele tem esse risco genético e aí os outros familiares devem ser investigados por que que isso é importante porque você pode fazer prevenção de algumas doenças né se você descobre que você é portador desse Gene alterado que lhe aumenta o risco de câncer de endométrio e de intestino você pode fazer medidas preventivas tanto de rastreamento como colonoscopia começando mais precocemente do que a população geral e pode fazer alguns casos depois de pró constituída já tem seus filhos você já pode inclusive histerectomia em alguns casos é Doutora tem chance de cura o câncer de endométrio né quantos por centos aí a mulher tem tem a chance de Se Curar mesmo dessa doença câncer de endométrio quando é detectado precocemente ele tem altas chances de cura mais de 90% de chances de cura e muitas vezes a paciente só precisa de uma cirurgia a partir do momento que ele vai crescendo ele vai acometendo uma parte mais profunda do útero chamado miométrio a parte muscular ou ele vai tendo envolvimento dos ganglios né que tem a gente na barriga ou outros órgãos locais acometimento do ovário ou da parede da bexiga porque tão todos os órgãos muito próximos o tratamento vai se tornando mais complexo por vezes a gente tem que fazer uma combinação de várias modalidades de tratamento de cirurgia de radioterapia de quimioterapia e nas doenças avançadas a gente já tem incorporação de novos tratamentos que são chamados imunoterapia a gente tem evoluído bastante no tratamento do câncer de endométrio mas quanto mais precoce ser diagnosticado maior a chance de cura até acho importante a gente falar desse diagnóstico precoce né e mais do que isso né da prevenção desse tipo de câncer né Doutora quais seriam as orientações as dicas que você passa né passaria aqui para as mulheres eh para se prevenirem né desse tipo de doença como o câncer de endométrio tá associado à obesidade o controle de peso sem dúvida é um importante fator para você prevenir reduzir a chance de você desenvolver a doença e não só o câncer de endométrio tá relacionado à obesidade câncer de esófago câncer de mama câncer de vesícula então o controle de peso é extremamente importante a realização de atividades físicas o controle da sua dieta Diminuir a quantidade de carne aumentar a quantidade de fibras de verduras e Estar atento a sintomas de alerta Como eu falei com sangramento porque você deve procurar o seu ginecologista deve fazer as suas consultas periódicas os seus exames de rotina para que seja detectado um tumor mais Inicial com maior possibilidade de cura e o ideal como você falou é prevenir nem desenvolver você ter estilos de vida saudáveis para que você não desenvolva essa doença se tiver algum sintoma de alerta detectar precocemente para que as chances de cura sejam maiores é doutor uma uma dúvida né que eu acho que é comum pras pras mulheres né quem tem aquele ovário policístico ou mioma essas essas mulheres Elas têm uma maior chance de ter algum tipo de câncer seja do endométrio ou aí do colo do útero Gostaria que você explicasse Ótima pergunta uma ótima pergunta Paula primeiro os os ovários policísticos eles estão Associados aum síndrome de anovulação a paciente ela não ovula então ela não tem a segunda fase do ciclo menstrual consequentemente ela fica exposta a mais estrogênio por mais tempo então sim tem uma certa relação com aumento do Risco do câncer de endométrio em relação aos miomas não os miomas são tumores benignos que são tumores causados pel um crescimento do tecido do miométrio que é o músculo do útero eles não se transformem tumores malignos eles podem crescer mas Eles continuam sendo benignos Então o que às vezes tem uma confusão do diagnóstico nas imagens Mas isso é raro mioma é tumor benigno não transforma para maligno e a síndrome do ovário policístico Pode sim dar um aumento do Risco do câncer de endométrio é no caso da síndrome né do ovário policístico tem alguma dica especial né para essas mulheres elas sempre tem que est ali acompanhando por conta dessa questão hormonal né Doutora perfeito hoje tem tratamento para isso né existem terapias hormonais que você consegue regularizar o ciclo né evitar que ela fiqu expostas fazer com que a paciente ovule então é importante ter seu acompanhamento com ginecologista para que você fique no seu ciclo menstrual regular agora Doutora como que a gente pode saber se o câncer e de endométrio ele tá na fase inicial tem algum algum sinal né que que a mulher pode perceber aí no corpo Existem duas formas primeiro através dos sintomas mesmo quando você tem sintomas de dor né um aumento de volume abdominal sintomas eh eh mais do que sangramento Isso já é um sinal de alerta de que o tumor pode estar fora do útero né mas o que a gente todo o tumor quando é diagnosticado ele passa pelos exames que são exames de estadiamento O que é isso são exames que vão avaliar a extensão do crescimento da doença no corpo da paciente então a gente começa com exame de ultrassom para fazer esse rastreamento essa detecção e muitas vezes é preciso que ela faça uma ressonância de pelv porque a ressonância é o método caso ela seja diagnosticada né o método mais acurado para ver extensão desse tumor em relação aos outros órgãos da pelv como reto bexiga e muitas vezes complementado com tomografia do abdômen superior e tórax para ver se esse tumor já foi capaz de cair nessa corrente sanguínea e parar em outros órgãos o que a gente chama de metástase eh Doutora vamos falar falar um pouquinho agora sobre os tratamentos para esse tipo de câncer explicar eh quais tratamentos são os mais recomendados inclusive falar um pouco sobre a imunoterapia que eu acho que é um uma área aí que é um pouco desconhecida né Eu gostaria que você falasse um pouquinho sobre isso também perfeito então quando a doença é diagnosticada precoce ela pode receber só cirurgia em alguns casos a gente precisa fazer também a radioterapia que são emitidos que é emitida radiação no local onde fica o tumor do do útero para poder combater essas células que podem estar nessa região e muitas vezes complementa também com a quimioterapia que todo mundo já conhece quando a doença é mais avançada ou seja ela já foi capaz de se espalhar para outros órgãos que não o útero é que a gente abre mão da imunoterapia e a imunoterapia foi incorporação recente dentro da nossa realidade os estudos com imunoterapia para câncer de endométrio fo levou a aprovação há menos de 2 anos como é que funciona a imunoterapia É uma medicação que ela ativa o seu sistema imunológico e o seu sistema imunológico que vai combater o tumor não é uma medicação que age diretamente no tumor ela age estimulando que o seu sistema imunológico identifique o tumor como algo incorreto anormal e aja matando ele essas pacientes que TM síndrome genética Por incrível que pareça são as que melhor respondem a esse tipo tipo de tratamento porque por ela ter esse defeito genético o nosso sistema imunológico conhece consegue reconhecer de forma melhor mas as outras pacientes também Elas têm se mostrado que tem benefício com essa imunoterapia e revolucionou o tratamento não só do tumor de endométrio mas outros tipos de tumores como o pulmão como melanoma e para esses tumores a imunoterapia já está mais de 10 anos aprovada aí no nosso meio é Doutora você disse que esse câncer ele é mais comum aí nas mulheres eh após o 50 acho que foi isso né mas ele pode acontecer antes também ali na faixa dos 30 dos 20 ou é mais raro é mais raro mas teve um estudo agora eh a idade realmente a partir de 50 a 60 anos mais de 60 anos teve um estudo agora apresentado no congresso americano que aconteceu agora em junho de 2024 mostrando o aumento dessa de pacientes com câncer de endométrio entre 20 e 40 anos que gira ao redor de 70 a 130% a mais e todos esses fatores o risco foi associado a aumento da obesidade nessa população então a gente pode ter sim pacientes muito jovens mostrando aí se apresentando com esse tipo de tumor e aí é muito importante também o sangramento é um sinal de alerta só que o que que vai acontecer nesse sangramento esse sangramento ele vai ser entre os períodos menstruais é o que a gente chama sangramento uterina anormal de uma paciente pré-menopausa além dela sangrar normalmente durante a menstruação ela pode apresentar sangramentos entre um ciclo e outro ou mesmo apresentar um sangramento muito importante no momento da menstruação também é um sinal de alerta nas pacientes pré menopausadas e nessas pacientes muitas vezes elas querem ter filhos e aí a gente tem que abrir técnicas né de tratamentos em alguns casos é possível até mesmo preservar a fertilidade dessas pacientes com alguns tratamentos que envolvem o ginecologista ecologista uma decisão multidisciplinar aí para ver se é possível a gente combater essa doença mantendo ainda a possibilidade de preservar a fertilidade dela é Doutora acho importante a gente explicar aqui né paraas mulheres esse sangramento ele é um sangramento pequeno tem uma coloração específica ou não esse sangramento ele pode ser de qualquer quantidade pode ser sangramento muito pequeno e por isso que às vezes as pacientes não valorizam Ah eu só sangrei uma vez foi muito pouco eu nem me alertei para isso então às vezes ela sangra não valoriza E aí quando é diagnosticado é com sangramento maior não precisa ter esse sangramento volumoso um sangramento de pequena quantidade já é um sinal de alerta às vezes esse sangramento não é sangue vivo ele vem como uma borra de café que é outro outra forma forma desse sangramento se manifestar e a paciente até fica na dúvida se foi sangramento mesmo né uma água uma um sangramento mais escurecido então qualquer tipo de sangramento seja ele pouco ou muito seja ele sangue Vivo ou sangue mais escuro deve ser um sinal de alerta agora uma outra questão né Doutora que eu acho que também gera bastante dúvida é com relação à pílula anticoncepcional se quem aí toma por vários anos a pílula pode também ter uma maior chance de ter esse câncer de endométrio porque a pílula é uma ela é Ela ingere hormônio ali né no nosso organismo é mas a gente tem que entender que as pílulas hoje em dia elas são combinadas de estrógeno com progesterona são pílulas controladas e a progesterona pro endométrio ela protege então se você faz o seu a sua pila anticoncepcional de acordo com as recomendações de você fazer tanto estrógeno quanto progesterona você não tem esse aumento de risco do seu do do ú né Principalmente porque as doses que se usam na pila hoje em dia são muito baixas o que a gente tem que est com sinal de alerta hoje é um problema real é o uso de hormônios com intuito estético Muitas vezes os hormônios como a testosterona esses sim são hormônios que se utilizados indiscriminadamente para fins estéticos podem estar associados ao risco de desenvolver tumor por quê Porque você primeiro que você não tem essa segurança o corpo da mulher não é fe não ele não vive de testosterona ele o hormônio feminino é o estrógeno e progesterona essas doses super fisiológicas que a gente tem visto nas pacientes elas estão associadas ao desbalanço hormonal inclusive aumento de câncer de mama de câncer de endométrio há problemas hepáticos né hepatites a gente tem que tá com problema aí Alerta muito importante em relação a esses usos excessivos hormonais com fins estéticos é Doutora até Você tocou num ponto né da reposição hormonal a mulher depois né começa aí a entrar na menopausa ela deve fazer essa reposição Ou tem que ser uma coisa mais controlada por conta mesmo do desse tipo de câncer né É um risco maior não é outra excelente Pergunta a gente não deve ter medo da reposição hormonal quando ela está bem indicada e quando você conversa ela é orientada por um especialista tá a reposição hormonal para muitas mulheres ela faz bem mesmo por na menopausa existe as ondas de calor a perda de libido né A perda da da da vitalidade e muitas mulheres precisam dessa reposição inclusive para ter uma melhora da qualidade de vida proteger a sua massa óssea mas isso tudo tem que ser conversado com a paciente porque a reposição hormonal ela tem seus riscos então se a paciente tem um histórico familiar de câncer de mama Isso deve ser conversado tem que se investigar se também não tem uma síndrome de câncer de mama porque a reposição aumenta o risco de câncer de mama aumenta a o risco de câncer de ovário é pequeno então você precisa conversar com a paciente sobre isso quando você coloca na balança os riscos e benefícios né e muitas pacientes vão precisar e o que você precisa é dosar o dosar a quantidade de hormônio que você vai usar evitar como eu falei doses exageradas Supra fisiológica e monitorar também o tempo que ela vai precisar geralmente a reposição hormonal ela é indicada nos 5 anos pós-menopausa a gente vê hoje mulheres usando com 15 20 anos isso a gente não tem dados de segurança o que a gente tem é quanto maior tempo de reposição hormonal maior o risco de desenvolver tumores e acho que o fundamental né Doutora sempre tá acompanhada por um especialista né não fazer nada por conta e isso é acho que é imprescindível né Com certeza ninguém deve se automedicar mesmo que seja hormônio Ah é natural muitas P ah não mas todo mundo usa é fácil de usar não qualquer medicação né hormonal ou suplementação deve ser feita por um especialista os ginecologistas hoje em dia eles têm essa formação ou o endocrinologista tem essa formação para acompanhar essas pacientes é agora Doutora com relação aos números né esse câncer ele tá crescendo como a gente viu né tá aumentando né cada vez mais por conta aí do do estilo de vida né como que a senhora acredita que isso pode ser amenizado ou revertido né Existe alguma alternativa né tendo em vista que a gente tá cada vez mais corrido comendo mal né cada dia a gente tá recorrendo aí a às comidas já prontas né então gostaria de saber a sua sua visão né sobre isso e Isso é um problema de saúde Mundial nos Estados Unidos o câncer de endométrio é o principal tumor ginecológico ele já suplanta o colo de útero porque o colo de útero com a vacinação e a detecção precoce caiu muito lá na nossa população infelizmente a gente ainda tem o colo de útero como principal mas a gente tem visto o aumento do câncer de endométrio sim é muito importante o que a gente já conversou sobre a questão do controle dietético e do estilo de vida muitas ve as pacientes elas procuram fazer Ah mas eu faço exame de rotina o exame de rotina ele vai detectar a doença ele não vai prevenir a doença então muitas vezes você faz ah mas eu vou fazer meu ultrasson no Ah eu vou acompanhar isso não vai impedir de você ter a doença Você pode até conseguir detectar precocemente