QUESTÃO DE ORDEM - OUTUBRO ROSA

[Música] Olá começa agora o programa questão de ordem e o tema de hoje é o Outubro Rosa mês em que é intensificado a conscientização sobre o câncer de mama aqui em Campinas de acordo com o levantamento da Secretaria de Saúde a mortalidade pela doença em Campinas apresença uma apresenta uma tendência de queda desde 2018 18,5 óbitos para cada 100.000 mulheres neste triênio né 2018 a 2020 e passou para 14,3 de 2021 a 2023 por outro lado a taxa de incidência de casos tem apresentado uma tendência de elevação no período de 2010 a 2019 aproximadamente 570 novos casos de câncer de mama invasivo foram diagnosticados por ano Qual que é o trabalho que precisa ser realizado a pandemia tem interferência nesses diagnósticos tardios bom para debater este assunto recebo aqui no estúdio a vereadora Paula Miguel presidente da Comissão de defesa dos direitos humanos e cidadania e membro da Comissão da mulher o o vereador Cecílio Santos membro da comissão de política social e saúde e a dout Lívia con que é mastologista e membro da Sociedade Brasileira de Mastologia primeiramente muito obrigado por terem Aceito o convite para participarem aqui do programa Lembrando que o debate vai acontecer farei as intervenções Apenas quando o necessário vereadora Paula Miguel começo pela senhora tema da campanha do Ministério da Saúde 2024 para conscientização sobre a importância da prevenção do diagnóstico precoce do câncer de mama de colo do útero também é mulher seu corpo sua vida é essa campanha você entende que coloca a mulher em primeiro plano estimula essa conexão da mulher com a saúde seja bem-vinda ao programa questão de ordem Muitíssimo obrigada Gabriel quero cumprimentar aqui a Dra Lívia Vereador cílio Santos para mim é uma grande honra estar aqui e discutir uma acho que é tão importante e Fundamental Como é o Outubro Rosa né Eu acredito que essa campanha ela coloca sim implement no plano a mulher mas principalmente na Perspectiva do autocuidado a gente sabe que ainda muitas pessoas não sabem como fazer né realizar o o o autocuidado Né o auto exame ali para Possivelmente buscar né um um médico né caso tenha encontrado alguma coisa não não sabem outras muitas vezes acabam não fazendo e a dificuldade muitas vezes de ter acesso a um profissional adequado né muitas vezes um ginecologista no pró no próprio posto de saúde para que tenha essa informação às vezes também escassa então é fundamental a gente ter uma campanha massificada nacional que conscientize sobre isso Tragam né também a possibilidade né de fazer isso em casa para sim buscar o encaminhamento Então acho que é fundamental essa Camp e coloca a mulher em primeiro plano sim Vereador Cecílio Santos para o Brasil foram estimados 73,6 mil novos casos em 2024 com um risco de 66,5412 aqui no no país qual que é o tamanho da preocupação Como que você enxerga o aumento de novos casos seja bem-vindo ao programa questão de ordem Boa Tarde Gabriel boa tarde aqui aos participantes a vereadora Paula Miguel D Lívia m é uma grande satisfação participar desse programa eh e discutindo uma temática tão importante quanto essa veja minha avaliação é que de fato o diagnóstico ele vem crescendo eh e e portanto é um é um problema não é que não basta também só o diagnóstico é necessário o tratamento o ciclo cometo completo é evidente que um diagnóstico precoce ele é fundamental né Para que o tratamento possa se iniciar de imediato e portanto a um grau de cura eh pode ser maior acho que esse índice de eh diagnóstico que vem crescendo ele se decorre também das campanhas Outubro Rosa Tem trabalhado muito isso todos os anos eu acho que é importante as pessoas eh se fazerem o autoexame Campinas tem a questão do Hospital do amor que tem estimulado em várias regiões não é a carreta não é fazendo os exames fazendo esse diagnóstico agora é fundamental que haja uma articulação né Fazer o diagnóstico é importante mas precisa ter o articulação com as unidades básicas de saúde com o o tratamento efetivo porque até tendência é as pessoas às vezes negligenciar um pouco n e não na sequência no tratamento é perigoso é necessário fazer o tratamento completo e eu creio que que Campinas assim como o Brasil todo precisa Sem dúvida investir mais no tratamento não só o diagnóstico as campanhas não é para que as pessoas façam o autoexame n faça o o o exame Inicial mas também o ciclo completo Fundamental e participa do programa questão de ordem a Dra Lívia cons que é mastologista membro da Sociedade Brasileira de Mastologia para ministra Anísia Trindade é preciso que a mulher Conheça o corpo para conseguir identificar quando algo não está certo e buscar este atendimento como que é este autoconhecimento para quem está nos acompanhando nos assistindo é alguma prática diária é semanal é mensal onde fazer este autoconhecimento é no momento do banho é Em outro momento seja bem-vinda ao programa questão de ordem Olá É uma honra estar aqui junto aos vereadores muito prazer assim o que a Sociedade Brasileira de Mastologia tem enfatizado e preconizado é que as mulheres se desapeguem um pouco desse termo autoexame porque o termo auto exame fica implícito que há um jeito correto de ser feito E aí às vezes até como um medo como uma insegurança de como fazer com que frequência fazer Existem muitas mulheres que deixam de fazer a palpação das mamas deixam de conhecer as suas mamas Porque tem uma insegurança em relação Em que momento que deve ser feito com que frequência uma correlação com o período menstrual então por exemplo antes ou depois da menstruação o que que a Sociedade Brasileira de Mastologia fala então se desapegue de todos esses conceitos e palpe as suas mamas no banho quando vai vestir uma blusa conheça Como é o formato normal das suas mamas olhando as no espelho para que você consiga reconhecer se algo se modificar eventualmente a pele da mama pode ficar mais vermelha mais grossa isso ser identificado através de um olhar no espelho ou essa mulher pode conseguir palpar alguma alteração saída de uma secreção do mamilo que antes não tinha então conheça Como é o formato habitual das suas mamas conheça como é a textura palpe sem se preocupar com o momento certo do ciclo menstrual ou com uma frequência pré-estabelecida para que diante de alguma modificação você reconheça porque você já conhece como é o seu normal acho que isso é mais importante do que um modelo pré-estabelecido ainda hoje Existe algum Tabu ou algum receio desta mulher nessa questão de autoconhecimento chega até o no seu consultório e naquela entrevista quando você tá conversando com ela fala hum nunca fiz mas tem existe isso ainda isso ficou para trás se existiam Em algum momento existe existe muito até por uma questão que o vereador Cecílio disse as mulheres às vezes têm muito medo de detectar uma alteração na mama um caroço uma saída de secreção porque muitas vezes elas não sabem muito bem o que fazer com isso Ou tem realmente muito medo de que isso venha a ser detectado como um câncer da mama Então existe até uma certa aversão de algumas mulheres de se examinar de olhar as próprias mamas mas isso assim tem que ser conversado e entendido de que conhecer a própria mama é um passo muito importante para se detectar alterações iniciais porque as alterações iniciais elas são muito mais favoráveis à cura a gente diz pelos estudos que mais de 95% de chance de cura quando um câncer é detectado no estágio um então assim conhecer a própria mama é um passo para detectar as alterações e aí ao longo aqui da nossa conversa a gente vai falar de outras Olívia eu falei na minha abertura que a mortalidade por câncer de mama em Campinas apresença uma tendência de queda desde 2018 mas a taxa de incidência de casos tem apresentado uma elevação que avaliação que pode ser feita destes números diversas avaliações uma primeira é que a gente tem mesmo um aumento na incidência de casos de câncer de mama no mundo todo isso se deve Muito provavelmente às medidas de rastreamento de de realização de maior número de mamografias e de detecção mais precoce de casos de cânceres que não seriam detectados se não fizesse um exame então antigamente a gente tinha eh detecção e diagnóstico muito mais pela palpação da mama ou alteração Hoje em dia a gente tem um número grande de mulheres assintomáticas que não não tem nada e que fazem os seus exames de mamografia de modo anual rotineiro a partir dos 40 anos e isso faz com que a gente detecte mais casos o que a princípio pode gerar uma angústia muito mais casos mas não na verdade são casos que já aconteceriam e que a gente detecta no início ou seja a gente aumenta a chance dessa mulher ficar curada a questão da queda da mortalidade ela tem várias vários fatores relativos talvez a pandemia possa ter eh mexido um pouco com os nossos noos dados mas a gente também tem uma melhora muito importante no tratamento Então como a gente consegue detectar eh casos mais iniciais e a gente tem melhora no tratamento isso se reflete Ainda bem nas quedas de mortalidade porque detectando casos antes e melhorando o tratamento o acesso a essa mulher o que a gente espera mesmo no mundo todo é que a incidência infelizmente ainda vai vai aumentar porque é uma doença que tá aí é o principal câncer no mundo mas que as quedas de as quedas nos valores de mortalidade sejam cada vez maiores vereadora Paola depois Vereador Cecílio Santos sobre políticas públicas o que que precisa ser feito aqui na cidade é uma parte teórica com site com cartilha com entrega nos pontos de ônibus materiais com informações ou é na prática com mais carreta para realização de mamografia de maneira gratuito eh acesso para facilitar este tratamento como é que vocês enxergam políticas públicas voltadas ao câncer de mama eh eu acredito que a gente precisa ter uma intensificação na possibilidade do exame né no mês de outubro a gente tem as carretas que fazem os mutirões mas a gente precisa que isso aconteça regularmente ao longo do ano né para que isso que a doutora trouxe né da gente das mulheres a partir dos 40 anos conseguirem realizar as suas mamografias eh anualmente mas não apenas no mês de outubro porque senão a demanda fica muito reprimida muito grande e quando tem o resultado até para dar acompanhamento né Se tiver uma um eventual e Positivo né a gente precisa ter espaços preparados né que seja no posto de saúde na UPA no hospital no no am que consiga receber essa mulher então a gente precisava pensar no processo que fosse ao longo do ano que ele se intensificasse no mês de outubro e aí pode intensificar também não só os exames os mutirões mas as cartilhas a conscientização eh o debate até mesmo dentro das escolas né a gente tem o câncer de mamã infelizmente ele não acontece só a partir dos 40 anos tem muita gente que tem acaba tendo esse essa esse diagnóstico antes né então na no próprio ambiente escolar ainda chamar a comunidade escolar né ali os professores os servidores eh as famílias para poder também trazer essa conscientização e mudar um pouco essa lógica e principalmente esse medo né então da gente pensar num acompanhamento completo né que passe por toda a nossa sociedade para que a gente consiga mudar e cada vez mais cedo detectar né E também ter o acompanhamento de tratamento na forma completa EJA eu entendo que o brasileiro de modo geral acho que tem medo do médico né só vai ao médico quando não tem outra saída então isso eu penso que é preciso quebrar esse tabu né de essa proximidade da mulher com a sua ginecologista né com eh o o médico de modo geral porque às vezes ela vai procurar o centro de saúde por uma outra razão né e eh é preciso ser estimulada a essa questão da do cuidado né com o câncer de mama e outros tipos de câncer evidentemente então eu penso que essa proximidade né dos pacientes com o médico com o centro de saúde que é a porta de entrada Nossa no sistema único de saúde do município e da do país é fundamental Não é para que eh essa identidade essa proximidade né da do do do do usuário com o Centro de Saúde com o seu médico Facilite tanto a questão do câncer de mama com outros tipos de câncer mas outras doenças de modo geral penso que isso é fundamental para que tenhamos esse eh diagnóstico precoce E também o tratamento de modo geral não é esses números crescentes preocupa será que é alimentação será o que de onde vem isso entende eh é a nossa forma de eh se relacionar com a sociedade hoje em dia estilo de vida muito stress eu penso que h a Sociedade Brasileira de medicina poderia talvez aprofundar uma pesquisa nesse sentido eu não sei se seria possível inclusive o município também e buscar financiamento dos órgãos n é todos para que de fato a gente ache a raiz do problema Lívia já já eu vou perguntar sobre esse estilo de vida para você mais assuntos importantes que foram levantados aqui a Paula Miguel citou a questão do medo como que você enxerga isso é um impecílio mesmo para as pessoas às vezes trava e aí a pessoa não quer fazer esse autocuidado às vezes não quer ir no médico ou tem um efeito com contrário tem tanto medo de descobrir um câncer que ela acaba querendo ou pedindo para fazer esse exame de maneira anual fazendo o autoexame qual que é a relação do Medo com o câncer precisa ter mesmo ou precisa desmistificar existem as duas coisas então existe aquela mulher que quer fazer mais exames do que o necessário e existem até estudos que mostram isso que os esquemas de rastreamento no Brasil eles não são em geral efetivos porque eles são de modo geral oportunístico e não na verdade eh pré-determinados estabelecidos eu digo que a gente na verdade tem que tirar o médico dessa jogada a paciente não precisa passar numa consulta com o ginecologista para ela ter seu exame tem que ser a enfermeira que tá lá na porta do do Centro de Saúde detectou aquela mulher que foi muitas vezes por outras causas ela tem 40 anos ela vai receber o pedido lá para fazer o exame da mamografia como parte do cuidado dela sem ter que ela passar por uma consulta ou ser avaliada por um médico porque a gente sabe que esse é um impecílio muitas vezes até ela conseguir a consulta ela precisa conseguir fazer esse exame como parte de um cuidado integral sem a necessidade do médico na jogada depois se ela vira a ter uma mamografia alterada Aí sim passa em consulta e recebe todas as orientações mas o que que a gente vê no mundo todo não só no Brasil mas também no Brasil que poucas mulheres fazem muitos exames às vezes repetidas vezes por inseguranças por medos e esse medo que não vai na verdade trazer nenhum benefício porque você não precisa fazer várias vezes a mamografia no ano você precisa fazer uma vez todos os anos e precisamos na verdade trazer mais mulheres que muitas vezes T medo ou na verdade tem medo do que vai acontecer depois fazer o exame da mamografia em si eu acho que é algo que é fácil conversando de trazer mais mulheres difícil é manter esse acompanh e não só fazer num Outubro Rosa numa data e como uma coisa oportunístico e o principal eu acho que essa mulher essa paciente tem que ter uma confiança maior no sistema para que ela confie o que que vai ser feito com esse exame ela vai ter acesso depois a um tratamento que que vai acontecer com ela eu tenho impressão no meu dia a dia e eu trabalho tanto no sistema privado quanto no sistema público que muitas deixam de fazer o exame porque elas mesmo não tem muita confiança de saber o que que vai acontecer depois quanto tempo vai demorar para ela passar numa consulta ela vai perder essa mama ela vai ter que fazer quimioterapia porque o câncer ele tem tanto estigma porque realmente ele muda muito a vida dessa mulher essa mulher que tem filhos que trabalha vai acontecer assim n modificações nessa rotina E que muitas vezes a gente precisa falar sobre isso precisa conseguir fazer com que ela sinta confiança nesse sistema que o sistema vai ser resolutivo e vai conseguir atendê-la e parte de quem essa informação chegar até essa paciente até essa munícipe eu acho que parte de nós todos dos gestores eu acho que parte eh das campanhas eu acho que parte do que é fundamental no Brasil que é a educação mesmo da gente conseguir através da educação informar Para que serve a mamografia quem tem que fazer mamografia aproveitar essa oportunid unidade por exemplo que a gente tá mais na mídia em outubro incentivar essa mulher a fazer o exame com uma rotina anual e não só esporadicamente explicar ela o que vai acontecer depois que ela fizer o exame da mamografia porque é muito comum isso que o Dr cílio falou a gente não consegue eh muitas vezes convencer as mulheres a fazer exames porque elas não têm uma confiança no que vai acontecer depois é sobre essa questão de educação que você citou e a questão de escola que foi falado aqui também é importante já abordar este assunto nas primeiras séries com o Ensino Médio Ensino Fundamental pegando essa alusão a Outubro Rosa mas já introduzi este assunto já na escola acredito que sim acredito que desde o início assim é uma doença que predominantemente afeta mulheres a partir dos 40 anos mas é possível mulheres mais jovens a gente tem inclusive um estudo brasileiro que mostrou que mulheres brasileiras têm tido câncer de mama antes então mul mules mais jovens e conhecer o próprio corpo saber como cuidar detectar alterações é algo que precisa ser ensinado desde muito cedo porque essa menina na escola vai reproduzir essa informação pra mãe pra tia pra prima ela pode dizer por exemplo ela sabe identificar e dizer se ela perceber alguma alteração Então tem muito dessa eu acho que é muito importante a questão Educacional de disseminação de informação correta muito importante a questão da gente repensar esse acesso para ficar mais fácil pra mulher fazer os exames que ela precisa e repensar mil vezes como é que a gente tá cuidando dessa mulher que foi lá que fez o seu exame que precisa ser cuidada e tratada que talvez seja um grande calcanhar de Aquiles no câncer da mama Paola e Cecílio essa falta de credibilidade da saúde ou dos órgãos públicos é um problema a mulher chegar e falar ah mas eu vou fazer o exame vou pegar daqui dois anos o que que vai adiantar que muitas vezes a gente acaba ouvindo Isso é um problema que precisa ser sanado da área da saúde e dos órgãos públicos Sem dúvida nenhuma precisa ser ter mais credibilidade né a gente quando a gente visita o posto de saúde eu acho que essa é uma das maiores eh reclamações que a gente sente na cidade de Campinas a falta de médico a falta de ginecologista principalmente né muitas mulheres relatam que só tiveram acesso ao ginecologista quando estavam grávidas né ou então quando tiver ali a necessidade do pré-natal mas essa continuidade de atendimento né fora do pra realização do Papa Nicolau ou até mesmo a devolutiva de o exame muitas vezes não acontece né e a gente teve a mudança aqui da dos grupos né da da das equipes da família e o ginecologista não faz mais parte dessas equipes então a gente precisa sim ter uma ampliação desse acesso para que as mulheres sintam confiança para realizar o exame e depois é não possível diagnóstico né terem ali ter acesso a um profissional adequado para conseguir e dar continuidade ao seu tratamento às informações né E até buscar eh auxílio mesmo acho que isso que a Dra Lívia traz do pedido eu acho que isso já adiantaria muito porque muitas mulheres querem fazer o exame mas o retorno ele é fundamental para que o tratamento aconteça essa questão da identidade né e e e a partir daí eh estreitar esses laços né porque eu entendo que me me colocando no lugar como um paciente precisa haver essa identificação se o paciente não se identificar não criar laço de confiança com o médico não vai prosseguir não é não vai ter o tratamento e não vai ter a confiança eu penso que parte é exatamente isso a outra parte é a gestão não é você fazer um exame depois de tanto tempo é que vai receber o resultado de fato não dá credibilidade entende o Sistema Único de Saúde Eu costumo dizer é um excelente sistema é bom só que a gestão precisa ser boa também não é quantas e quantas reclamações como mencionou o vereadora Paulo Miguel a gente recebe que na no Centro de Saúde na equipe do Centro de Saúde falta não é o ginecologista assim como falta o pediatra como falta outras profissionais que completam ali o atendimento básico da saúde no território então é fundamental que se tenha isso para que a os pacientes têm essa confiança e eh além desse retorno rápido do exame volta a frisar que é fundamental o a continuidade do tratamento porque tem muitas pessoas que TM o diagnóstico e a gente recebe muita reclamação da demora de início do tratamento mesmo com a lei mesmo com com todo o aparato que a gente tem então é fundamental que haja no Sistema Único de Saúde no município essa essa esse entrelaçamento porque uma coisa que é muito criticado por nós e a gente recebe também a crítica dos dos usuários é o Sistema Único de Saúde base e o sistema de saúde de média e alta complexidade ele precisa se conversar não pode o paciente ter o diagnóstico feito no exame por exemplo pela o hospital do ambor na carreta e depois não ter continuidade é no Centro de Saúde que ele vai continuar o seu tratamento né E claro todo o ciclo é fundamental Lívia Quais são as dificuldades que o município como Campinas enfrenta mais de 1 milhão de habitantes é uma Metrópole o que que seria o ideal que temos à disposição na cidade e se a mamografia é o único exame para poder detectar o Câncer perguntas difíceis né Mas vamos lá então a mamografia é o principal exame porque é só a mamografia que detecta alterações muito iniciais a gente chama isso de microcalcificação que são pontinhos de cálcio muitas vezes antes dessa mulher vir a ter um caroço um nódulo a mamografia pode detectar alterações muito iniciais como se fosse um pré-câncer de mama e esse pré é câncer de mama já precisa ser operado essa paciente vai ser submetida normalmente a radioterapia antes mesmo de virar um câncer normal então é o principal exame Mas é claro que diante de uma mulher mais jovem do que 40 anos se ela sentir alguma coisa na mama tiver dúvida do que isso é ela precisa ser submetida a um ultrassom das mamas para ter certeza do que é essa alteração que ela tá palpando e a gente costuma também de acordo com as sociedades brasileiras de de pesquisa nisso que as mulheres de alto risco que são aquelas que ou já fizeram algum teste genético e sabem que tem uma alteração que aumente o risco para câncer de mama ou que tenham parentes de primeiro grau pai mãe irmãos ou filhos que tiveram câncer de mama em tese a partir dos 25 elas deveriam ser submetidas à ressonância magnética das mamas de modo anual isso não acontece então a gente não tem um serviço de auto risco que consiga oferecer paraa população de Campinas ressonância magnética anual através do SUS num programa de acompanhamento dessas mulheres de alto risco a gente não tem avaliações genéticas para essas mulheres de alto risco a gente sequer tem um modelo bem estabelecido do rastreamento mamográfico no sentido de trazer essa paciente para que ela entenda que ela precisa fazer o exame anual como por exemplo em outros países que a paciente recebe uma carta pelo correio dizendo olha está na hora de você fazer seu exame isso seria o modelo ideal e não o rastreamento baseado na procura da própria para paciente então a gente tem um problema sim de organização do rastreamento de seguimento dessas pacientes de alto risco Mas o problema fundamental no meu ponto de vista ainda é o tratamento porque o que acontece hoje uma mulher faz uma mamografia em uma semana mais ou menos eu tenho esse resultado quando não acontece algum desvio e perda do exame que às vezes acontece se eu tenho esse resultado ela passa em consulta e é indicado uma biópsia ela pode ser submetida a essa biópsia ou no hospital de amor ou na Policlínica ou na Unicamp tô citando eh lugares eh SUS que fazem Campinas então PUC Unicamp hospital de amor e aí essa paciente vai ser submetida a uma biópsia a gente tem mais ou menos um intervalo de 30 dias para ter esse resultado dessa biópsia da maior parte desses serviços que eu disse é esse o tempo depois ela volta numa consulta comigo e E aí eu peço através de um sistema comum em Campinas a vaga para ela ser encaminhada para tratamento novamente PUC Unicamp ou GAT são esses três lugares de encaminhamento E aí ela entra num momento de muita espera para essa cirurgia ou quando é um caso mais avançado ou de um tipo de câncer mais grave eu já encaminho pensando para que ela tente Começar o tratamento pela quimioterapia para tentar de certa forma dividir um pouco sua fila mas ainda assim ela demora para conseguir fazer seja a cirurgia seja a quimioterapia e normalmente não em condições ideais assim então o tempo é o principal fator limitante como resolver isso acho que a gente precisa pensar em políticas e aí eles sabem até dizer melhor do que eu mas eu tô falando assim a ponta do do iceberg que é o que eu vejo acho que a gente precisa de mais locais de tratamento talvez mais centros de de quimioterapia que é algo muito importante no câncer de mama e que ainda é bastante reduzido para que esse acesso entre o diagnóstico e o início de tratamento seja mais rápido porque isso impacta tanto imortalidade que é o mais importante mas também em custo é muito mais barato fazer o tratamento de uma mulher que precise ser submetida a uma cirurgia parcial da mama e radioterapia do que aquela mulher que acontece um atraso e ela eventualmente precise tirar a mama fazer cirurgia plástica fazer quimioterapia então claro o que é mais importante é diminuir mortalidade mas é muito inteligente também que a gente pense em estratégias de Diagnóstico precoce como forma de Economia até E aí vereadores isso passa pelo orçamento que vai ser votado daqui a pouco pelas emendas impositivas que pode acionar alguma coisa para que tenha mais acesso como é que vocês enxergam não Sem dúvida nenhuma a saúde ela precisa a gente vem discutindo muito isso né Desde da acho que da pandemia a gente falou muito sobre como o processo né de cirurgias abre aspas eletivas né ele ficou teve a fila muito ampliada na cidade de Campinas né até por conta da da própria pandemia mas nesse momento a gente precisa pensar né a longo prazo como que a gente faz para que essas eh filas elas não acumulem mais como que a gente para que as pessoas tenham acesso ao tratamento cada vez mais rápido como a gente pode estabelecer parceria com os grandes hospitais que estão chegando à cidade de Campinas mas porque eles também façam atendimento SUS pelo menos uma parte deles né Eu acho que isso que a doutora traz né É fundamental a gente pensar em mais locais que façam esses Eh acompanhamentos esses tratamentos essas cirurgias porque assim a gente acelera o processo do tratamento para quem recebe diagnóstico então o orçamento vai ser ser votado né as emendas IMP positivas ainda vão ser eh destinadas a gente sempre tenta pensar juntamente com os postos de saúde né com eh as UBS com os nossos eh serviços municipais da Saúde como que a gente pode ampliar e melhorar mas as emendas Elas têm uma limitação porque a gente não pode criar um centro novo né a gente pode fortalecer os centros que já tão ali em andamento né às vezes oferecer manutenção em algum equipamento né às vezes comprar algum equipamento para para paraa saúde né e a própria Secretaria de Saúde manda isso pra gente acho que é muito importante isso acontecer mas a gente precisa que a prefeitura também se disponibilize para fazer eh a parceria com outros equipamentos e também Para que sejam construídos novos centros de tanto de cirurgia mas também de radioquimioterapia acho que é importante eh Sem dúvida O a ampliação dos dos dos das unidades né para o tratamento não só pro diagnóstico mas eu penso que é fundamental a gente estudar um pouco mais por D incidência tão grande do aparecimento tão grande de câncer não só o câncer de mama nós estamos falando é o tema do debate aqui mas outros tipos também é nosso estilo de vida é alimentação eu penso que pesquisas nesse sentido são fundamentais para nos ajudar a entender não é e Eh claro o tratamento também evolui né seja menos invasivo possível mais rápido possível não é porque a Dr Olívia tava falando eu fiquei pensando aqui o quão invasivo é a mulher perder uma mama isso é um isso é é uma coisa terrível no corpo da mulher na vida da mulher nãoé e eh Então não é só da mulher de qualquer ser humano né porque isso você perder um Nossa é é não dá nem para imaginar o quão é eh eh complicado essa situação toda e a mulher precisa ter o atendimento psicológico né o atendimento desde o início do diagnóstico isso tem que ser no centro de saúde por isso eu digo de novo é uma questão que a gestão tem que resolver Não é só financeiro financeiro é também mas o principal nó no meu modo de entender é a gestão botar a cabeça para funcionar e fazer essa roda girar de forma que todos os entes Conversem né tenho recebido reclamações que o hospital do amor poderia eh investir muito mais poderia ofertar muito mais serviço do que que ele faz em Campinas se tivesse esse esse essa organização melhorada da rede Municipal a rede Municipal de Campinas não é uma rede pequena é uma rede grande é forte é potente eu sei que tem muita gente boa né Muito médico bom muito bons enfermeiros trabalhadores agora se tem a gestão que às vezes atrapalha aí é complicado entendeu Acho que tem ter eh e eu não tô aqui fazendo só a crítica eu acho que a gente tem que pensar juntos para achar Solução Não É porque quem sofre somos todos nós então que bom que a gente tem esse momento do tu brur rosa que estimula as mulheres a família porque Vejam as unidades básicas de saúde faz né esse momento do turb rosa e vai as famílias os filhos às vezes vai o esposo que eu acho que é muito bom a gente enquanto homem também acompanhar tá junto ali entende então eu acho que e é por aí é p pensar a gestão pensar melhorar esse círculo né esse entrelaçamento da rede e fazer a rede funcionar é perfeitamente possível n e claro precisa de recurso mas tem que buscar recurso tanto no ente Estadual quanto no ente Federal para que o município não fique despendendo E aí reclamando né eu boto tantos por cento e portanto compromete o meu orçamento eu não consigo ir além disso mas também não melhora o seu processo né para ser mais eficiente e eficaz D Lívia eh no início da linha de raciocínio do vereador Cecílio Santos ele citou novamente a questão da alimentação da questão dos estudos e eu vi um post seu na sua página do Instagram falando sobre aante E aí eu queria que você fizesse uma explicação novamente agora para quem está nos acompanhando e não viu na sua rede social se essa substância pode ser prejudicial à saúde se existem alimentos que precisam ser evitados e que podem desenvolver o câncer se existe essa linha reta ou se é uma linha muito grande e também que você já explicasse a questão é da relação que existe de estilo de vida com essa doença Ótimo então assim a gente costuma dizer que existem alguns fatores que a gente pode tentar modificar para diminuir a incidência a chance de ter câncer da mama e eles estão muito Associados a estilo de vida então a gente já sabe através dos estudos que obesidade sedentarismo eh tabagismo etilismo são fatores que pesam muito na chance de uma mulher vir a ter câncer de mama então todos esses fatores eles influenciam Então por que será que a gente tem um aumento da incidência de câncer no mundo todo parte disso Pode ser sim associado a estilo de vida a população mundial tem ficado mais obesa tem feito menos atividade física o tabaco que tinha diminuído muito nas últimas décadas vem aumentando novamente algumas pessoas nem sabem que na verdade o etilismo o ato de bebê influencia no câncer de mama com relação especificamente ao adoçante é porque saiu um estudo há mais ou menos uns se meses atrás Que mostrou a correlação de um aumento discreto na incidência de câncer de mama em usuários de de aspartame e esse adoçante específico aumentaria Teoricamente um pouco esse risco mas quanto é Esse aumento ele é pequeno então eu costumo dizer muito assim as pacientes para que elas não fiquem muito presas a essas coisas da internet então muitas das mulheres que eu atendo elas estão super preocupadas se o desodorante pode aumentar o risco de câncer de mama se o adoçante pode aumentar o risco de câncer de mama eh e na verdade terapia de reposição hormonal que também é uma outra questão que depois a gente pode voltar mas enfim todos esses fatores eles são tão importantes mas eles são menores quando a gente pensa no conjunto Então aquela mulher que consegue fazer 30 minutos de caminhada por dia e esse é o valor mesmo que os estudos estabelecem como mudança do do do seu estatus de sedentarismo 30 minutos de atividade física de uma caminhada mais puxadinha por dia meia hora por dia já é o suficiente para você conseguir reduzir bastante seu risco e individual e populacional para câncer de mama evitar se for ingerir álcool não é que é proibitivo apesar de vários estudos demonstrarem que não existe uma dose bem estabelecida segura mas que seja menor possível eh então esses hábitos de vida com certeza influenciam na ocorrência de câncer de mama e alguns que a gente fala então a gente divide mais ou menos na cabeça entre os fatores de risco que podem ser modificáveis e os que não por qu uma mulher ela não consegue modificar a a data da primeira menstruação que tem a ver esse período primeira menstruação antes dos 12 anos e menopausa tardia número de filhos se amamentou ou não são fatores que a gente diz não modificáveis a gente consegue modificar outros fatores como sedentarismo obesidade Eh ess esses outros sim então a gente tem que investir nessa prevenção primária que é Mud do estilo de vida e tentar não associar esses outros riscos já que por exemplo alguns riscos a gente não consegue modificar é muito muito comum eu escuto Acho que todos os dias uma mulher dizer para mim eu não sei como isso foi acontecer comigo porque eu não tenho nenhum parente que já teve câncer minha mãe não teve câncer minha tia não teve câncer mas isso é uma coisa que a gente precisa quebrar é uma minoria as pacientes que T algum famar 90% dos casos de câncer de mama são esporádicos basta ter mamas e envelhecer não é preciso que se tenha nenhum parente só 10% então muito pouco assim só 10% das mulheres que vêm a ter câncer de mama tem algum fator genético hereditário associado ao aparecimento desse câncer Então essa coisa na cabeça de Ah eu não preciso me preocupar tanto em fazer a mamografia Porque na minha família não tem em nenhum caso Esqueça essa ideia essa informação ela é muito mais importante do que todas essas outras que muitas vezes a gente vê na internet Doutora Livia na sua resposta você citou uma questão sobre estudo né Você fez até doutorado eh recentemente de quando você iniciou lá na faculdade para hoje há muitos estudos em relação ao câncer mudou o relacionamento do médico com o paciente temse estudado essa questão de cura de prevenção de Diagnóstico O que que a gente tem de estudo e de relação com essa doença mudou muita coisa acho que foram incorporadas e descobertas muitas novas drogas então Antes quando eu comecei lá a faculdade de medicina e depois quando eu fiz Mastologia na USP em São Paulo a gente sabia mais ou menos de cabeça um esquema de quimioterapia padrão que as mulheres morrem de medo quando fala em terapia meu Deus vai cair meu cabelo hoje em dia ainda tem algumas quimioterapias que provocam alopécia que é essa queda do cabelo mas a gente tem muitos novos tratamentos então a incorporação de novas drogas no tratamento do Câncer nas nos últimos anos foi gigantesca E aí aumenta um pouco o que a gente tá conversando aqui mas que eu não consigo não citar que é uma questão muito importante para mim que é a disparidade entre o SUS e o sistema particular porque o sistema privado consegue incorporar um monte de novas drogas consegue oferecer tratamentos muitas vezes eh que respeita mais a as questões da mulher das atividades dela e o sistema público por uma questão orçamentária não consegue incorporar muitas das novas drogas associadas ao tratamento do câncer e que são drogas que causam muito menos efeitos colaterais aumentam as chances de cura a gente tem assim cada vez vez mais ess essa disparidade se mostra assim eu fico aflita com essas questões a gente também tem uma disparidade muito importante em relação a cirurgias porque uma das grandes mudanças lá atrás em relação ao que tá hoje 2024 é com relação à estética mamária então lá nos anos muito iniciais era preconizado fazer uma cirurgia que retirasse a maior parte a mama muitas vezes um músculo que a gente tem aqui chamado peitoral E era uma cirurgia muito mutilante hoje em dia a gente tem cirurgias que removem só uma parte da mama que essa mulher tenha acesso à colocação da prótese que faça a reconstrução mamária essa mulher ela precisa ter e a auto imagem dela visão já tem outros estudos mostrando que isso impacta também na qualidade de vida no tratamento no como ela se vê então a gente precisa conseguir que essa mulher seja tratada e com reconstruções mamárias eh que fiquem esteticamente boas Então eu citaria as várias medicações que foram incorporadas e muito das técnicas cirúrgicas cada vez menores menos invasivas tem vários estudos em andamento no último congresso agora que eu estive em São Paulo existem inclusive estudos em andamento para algumas pacientes Não precisarem ser submetidas à cirurgia ainda tá em em processo não é nada validado mas existem estudos em andamento para alguns casos muito específicos de câncer a cirurgia ser diminuída não precisar por exemplo tirar aquelas ínguas as os gânglios da Aila que antigamente deixava o braço da mulher todo inchado dificultava a qualidade de vida então a cirurgia ficou muito muito menos mórbida os tratamentos muito mais eh amplos mas abriu-se cada vez mais um abismo entre o sistema público e privado e talvez a gente precise pensar nessa parceria como uma forma de resolução de algumas coisas no município sim por favor É só uma questão Financeira ou é mesmo outra outro elemento porque me parece do ponto de vista de recurso não ser necessariamente isso porque a gente tem né recursos entende acho que o o Sistema Único de Saúde olhando a nível nacional de fato teve uma questão né de reduzir muito inclusive a tabela SUS é muito reclamado né que ela tem aí um reajuste mas eh Há muitos outros recursos para outras áreas que às vezes não é nem tão necessário ora acho que saúde é primordial é fundamental que você tenha saúde então do ponto de vista da gestão do ponto de vista do recurso se houver um esforço conjunto dizer olha é preciso ter mais recursos pro Sistema Único de Saúde para equiparar com o sistema privado n é para evoluir na pesquisa não é em equipamentos como a Dora al traz e eu eu acredito que seja possível não eu não acho que não seja impossível isso eu acho que é fazer de fato essa junção aí de de de forças políticas mesmo para eh pelo menos aproximar e resolver mais casos porque nós temos perdido muita gente né Isso é uma tristeza lamentável Claro é Um Desafio que tá imposto aí que claro precisa ser amplamente discutido vereadora Paula Miguel depois Vereador Cecílio Santos sobre esse estilo de vida alimentação a prática de atividade física evitar um consumo de bebida alcoólica por exemplo ajudam a reduzir então o câncer de mama só que na sociedade atual com ritmo Alucinante de vida com muitas pessoas tendo dois três empregos é Cuidado com a casa cuidado com os filhos é Um Desafio ter tempo para cuidar da saúde também como é que vocês avaliam Nossa é um grande desafio né a gente falou bastante sobre a questão do autocuidado muitas vezes as mulheres não têm isso né a gente tá falando da dupla tripla jornada né que que consiste em você trabalhar fora muitas vezes em dois empregos chegar em casa ainda sobrecarregada com as tarefas do Cuidado a gente fala muito de quem cuida de quem cuida né Então essa política né da economia do cuidado ela precisa existir e precisa a gente precisa conscientizar as mulheres sobre isso né atividade física eh pensar na alimentação a gente tá no no momento do Ultra dos Ultras processados né até mesmo na merenda escolar a gente tem relatos de ovo em pó então assim a gente precisa ter a garantia né dessa alimentação mas o que que é essa alimentação saudável é possível para muitas pessoas muitas pessoas ainda não tem acesso à água né com o tratamento adequado nessa água eh potável da maneira que a gente eh deveria ter então isso também acaba ali trazendo uma dificuldade na própria alimentação Então são muitas questões que a gente precisa discutir com profundidade para que a gente consiga mudar o estilo de vida muitas vezes o meio que a gente tá inserido né Às vezes o território ali que a gente tá inserido não tem condições básicas de saneamento para que a gente consiga também ter uma Alimentação adequada então Eh pensando sobre isso a gente precisa pensar em políticas públicas que passem pelo saneamento básico que passe por uma alimentação mais adequada saudável e também que Garanta e estimule né que as pessoas façam atividades físicas mesmo que sejam de 30 minutos caminhadas né quantos locais aqui em Campinas a gente tem um centro de caminhada um centro de esporte que que é possível você caminhar no período noturno também né E aí a gente vai entrar num outro debate que é iluminação pública muitas pessoas chegam em casa já escureceu e trabal o dia inteiro Fin t trabal o dia inteiro final de tarde e quando vai retornar para casa não tem iluminação AC caminhada Então vira só do ponto pra casa sim Cecília eu penso que de fato são elementos fundamentais como bem mencionou a vereadora Paula Miguel Dr também troue isso de eu fiquei pensando no os alimentos entende nós temos a a verduras que são produzidas mas recebem uma quantidade enorme de veneno né de fertilizantes que a gente não tem muita certeza do quanto isso interfere na nossa saúde né e e também tem os Ultra processados que a gente na correria quem não gosta de uma batatinha frita maravilhosa mas a gente sabe que não é tão saudável entende eh eu penso que é a gente aprofundar isso realmente e E essas campanhas elas devem estimular para também a gente pensar esses hábitos alimentares e inclusive escolhendo Que tipo de alimento a gente vai consumir mas é a o desafio da mudança de Hábito nós destinamos cada Vereador aqui na Câmara muitas emendas para as academias ao ar livre agora eh falta talvez eh ter um profissional de educação física num determinado horário em cada bairro naquele ponto ali onde junta mais gente para dizer olha pessoal eh estimular essa educação física também eh com qualidade né Eh bem feito né porque isso também eh ajuda as pessoas a a a querer continuar não é se exercitando né esse esse gosto pelo exercício físico precisa também ser estimulado E isso também é qualidade de vida eu gosto muito da prática integrativa nas unidades de saúde eu acho que é fundamental a roda eh com um profissional de saúde que vai al conversando estimulando faz uma caminhada né Tem um fisioterapeuta e possivelmente possa acompanhar E aí E ajudando não é as pessoas as mulheres e a população de modo geral a ter esse vínculo estabelecer essa relação de vínculo com os profissionais das unidades de saúde e com o seu próprio corpo com a saúde de modo geral eu penso que é possível Talvez eu seja muito sonhador né mas eu acho que a gente precisa avançar Ora nós temos uma sociedade pós-moderna né com tanta tecnologia não é possível que a gente não consiga viver bem pelo menos até os 70 anos né Tem casos já em Campinas tem várias pessoas com mais de 100 anos com 100 anos então é bom que a gente viva mais mas é fundamental que a gente viva com qualidade não é não dá para viver né de qualquer jeito então eu penso que o Outubro Rosa as campanhas de saúde de modo geral mas de modo particular o outubro rosa e nos estimula a fazer esse debate essa reflexão cada um de como é que eu estou vivendo né O que que eu posso melhorar e e melhorar entre os meus na família entre os as convivências que eu tenho Lívia a gente tá no mundo utópico aqui ideal de sonhador e a realidade é diferente porque às vezes quem tá nos acompanhando Fala ah mas eu tenho dois empregos eu vou fazer exercício físico que horas da minha vida tem essa questão de chegar em casa só à noite eu tô cansado tenho que cuidar da minha casa como é que do ponto de vista da saúde é analisado isso leva em consideração realmente não é fácil mas precisa dar um jeito de tentar arrumar passa pela questão financeira também porque daí quem tá em casa fala É mas se eu for comer tudo saudável tudo orgânico é tudo mais caro consigo também como que a saúde ela Analisa também e essas questões eu tomo muito cuidado para não parecer que eu tô numa bolha porque às vezes parece médicos em geral às vezes parecem que estão numa bolha quando a gente fala por exemplo que o que a obesidade o sedentarismo são fatores de risco para câncer de mama eu tenho que fazer um ponto que é eu tenho absoluta convicção que muita gente por exemplo se alimenta mal come um monte de carboidrato porque são alimentos mais baratos de mais fácil acesso vai no H Fruit comprar as coisas orgânicas e veja quanto fica versus o supermercado comprar as coisas Muitas vezes Ultra processados então num país onde a gente Às vezes tem várias regiões com problema de saneamento básico eu não quero ser a pessoa que tá numa bolha falando façam mamografia não é isso é que eu costumo debater esses assuntos porque são muito importantes para mim eu acho que a gente tem que pensar obviamente primeiro nas causas básicas de mortalidade da população hipertensão diabetes corrigir esses problemas de saneamento básico ninguém ter insegurança alimentar mas a gente também não precisa nivelar por baixo então a gente pode associar isso tudo também falando de outubro rosa e da importância da mamografia e como mastologista eu tô aqui fazendo o meu papel de dizer isso mas sem de modo algum me esquecer dessas outras várias questões então é muito difícil conseguir e com com o dia a dia filhos rotina escola e Dupla jornada dizer essa mulher faça atividade física para diminuir o seu risco para ter câncer de mama eu tenho absoluta convicção de que eu eu tenho que ter essa percepção mas também Cabe ao médico ser aquela pessoa que diz ó vamos lá vamos vamos sair dessa dessa zona porque desse jeito não está bom no sentido de que câncer a incidência de câncer vem crescendo no mundo todo o que que a gente pode fazer por isso vamos tentar aí dentro dessa dinâmica familiar estabelecer pequenas coisas para modificar isso não consegue não tem como ter acesso a fazer uma academia ou tá super cansada meia hora de caminhada por dia por exemplo vamos sei lá colocar um jeito de eh ir caminhando até o trabalho ou voltar ou entendeu tentar fracionar isso às vezes não consegue meia hora por dia mas consegue uma hora três vezes na semana de uma caminhada mais intensa no próprio bairro ou nas academias de rua Vamos tentar diminuir no que é possível o consumo desses alimentos eh ultraprocessados e grande quantidade de carboidrato É nesse sentido de de ser essa pessoa que tem que dar a informação não desprezando as dificuldades para se fazer isso Lívia restando 5 minutos estamos já na reta final do nosso programa numa resposta você citou a questão de reposição de terapia hormonal para quem tá em casa ficou com dúvida sobre este assunto se é necessário ou não é uma questão super controvérsia porque em linhas Gerais que que é terapia de reposição hormonal aquela mulher que entrou na menopausa Ou seja que já tá um ano sem menstruar pode eventualmente e aliás não eventualmente com bastante frequência vir a ter alguns sintomas ondas de calor eh insônia cansaço diminuição da libido E aí essas mulheres Teoricamente podem ser candidatas a repor esses hormônios baseados em estrogênio e progesterona só que a maior parte dos estudos mostram que mais do que 5 anos de terapia de reposição hormonal Esse aumento é mais importante ainda após 10 anos de terapia de reposição hormonal o risco para câncer de mama cresce um pouco ele aumenta um pouco então eu não estou aqui de jeito nenhum fazendo alusão a não fazer terapia de repos hormonal acho que ela tem sim muitas indicações tem muitas mulheres que precisam qualidade de vida é um parâmetro muito importante mas que isso seja muito bem cuidado feito na menor dose pelo menor tempo possível Porque infelizmente os estudos mostram que sim aumenta um pouco o risco para câncer de mama após 5 anos de uso ótimo dout Lívia cons começo com a senhora então as considerações finais primeiramente agradecendo a a aula que você deu aqui pra gente as informações que foram passadas De grande valia pro nosso telespectador tenho certeza disso que ele sai muito bem informado em relação ao início do nosso programa já faço um convite aqui para você retornar aos nossos estúdios se comunica muito bem e fica aberto aí paraas suas considerações finais Eu que agradeço muito obrigada pela presença aprendi muito também tenho muito desejo da gente continuar essa conversa e as mulheres que tem a partir de 40 anos procurem os centros de referência aqui em Campinas o seu posto de saúde hospitais se só mamografia não está em dia você tem direito de fazê-la pelo SUS Aproveite esse momento para colocar os exames em dia não tenha medo porque afinal de contas o que eu comentei um diagnóstico de câncer precoce aumenta muito as chances de cura Vereador Cecílio Santos membro da comissão de política social e saúde também muit Muito obrigado pela disponibilidade do seu tempo ter aceito o convite para participar do nosso programa também trazendo questionamentos muitos importantes informações também então já faço convite para uma nova oportunidade retorn até aqui aos nossos estúdios e ah só uma última pergunta embora Rara doença também acomete os homens câncer de mama 1% então um cuidado que também nós devemos ter né E agradecendo novamente a sua participação Eu que agradeço Gabriel toda a equipe aqui da TV Câmara me coloca disposição sim eh a comissão de saúde tem procurado em alguns momentos fazer esse debate estimular esses debates penso que é uma comissão importante na Câmara Municipal na próxima legislatura os que estiverem eh aqui podem eh acessar a a comissão e e tem e as as unidades de saúde todas do município de Campinas fazem esta atividade do Outubro Rosa em algum hum dia né durante o mês de outubro é fundamental que as famílias participem não é eu digo a família porque como bem mencionou eh O Gabriel os homens também podem ser acometidos do câncer de mama portanto a qualquer sintoma procure o Centro de Saúde é é é assim é a gente e eu digo por mim às vezes a gente só vai à unidade de saúde quando tá com algum problema ora tô com uma dor de cabeça muito forte não sei o que é eu vou ali pego um analgésico e tudo resolvido não vou ao centro de saúde mas é fundamental tal você procurar o Centro de Saúde enquanto tá bem não é porque é a saúde preventiva que vai te garantir uma qualidade de vida portanto é assim que a unidade básica de saúde deve funcionar atendendo não a emergência porque emergência vai pro pronto socorro não é o Centro de Saúde é justamente para fazer os exames n eh diagnósticos bem iniciais e e tratamentos iniciais e claro as mulheres sem dúvida Precisam fazer esse esse autoexame ou como diz D Lívia não é o auto exame não é o autocuidado eh inicial para que tenha qualidade de vida e possa ter o tratamento adequado então Obrigado um grande abraço a todos parabéns a todas as unidades de saúde que certamente Estão organizando não é o outubro rosa e conem com a nossa solidariedade com nosso apoio e a vereadora Paula Miguel presidente da Comissão de Direitos Humanos e cidadania aqui da câmara membro da Comissão da mulher também muito obrigado pela disponibilidade do seu tempo ter aceito participar do programa também trazer informaçõ e questionamentos importantes aqui para nós debatermos já faço convite para uma próxima oportunidade também para retornar aos nossos estúdios e fica aberto aí paraas suas considerações finais para mim é sempre uma grande honra est aqui no questão de ordem agradecer a doutora Lívia Vereador Siro Santos a Gabriel a todo mundo que tá acompanhando a gente eu acho que essa é uma temática fundamental pra cidade de Campinas né como um todo para que a gente possa discutir né saber identificar Quais são os problemas e cada vez mais pensar juntamente com a população políticas públicas e com profissionais né que tão trabalhando com isso diariamente Então acho que é uma grande oportunidade da gente ter mais conhecimento sobre o que tá acontecendo eh da perspectiva né do câncer de mama eh e também para que a gente possa pensar em como a gente pode solucionar os problemas da cidade de Campinas quero também aqui eh saudar o servidores que tão na Rede Pública de saúde né o Cesc faz o acompanhamento a prevenção as upas os hospitais que a gente tem aqui na cidade e também dizer que a forma que a gente tem de descobrir né se a gente tá ali com acometida pela doença ou não é fazendo no exame e a gente não precisa ter medo né a gente precisa conhecer o nosso próprio corpo porque assim a gente consegue buscar o tratamento adequado buscar a solução e o posto de saúde é o local que a gente tem para fazer isso Muitíssimo obrigada E a você aí de casa também agradeço a sua companhia a sua audiência espero que a gente tenha contribuído é um mês especial Outubro Rosa de conscientização os holofotes estão para esta doença mas claro durante todo o ano é preciso fazer este acompanhamento esta rotina Como disse então a doutora Lívia continue na nossa programação e até uma próxima oportunidade tchau tchau [Música]