Saúde Agora | Erupções Cutâneas - Roséola

Olá, está no ar saúde agora, o seu momento de tirar dúvidas sobre qualidade de vida e bem-estar. Na edição de hoje, vamos falar sobre a roséula, uma infecção viral muito comum na infância, mas que ainda gera muitas dúvidas e preocupações aos pais irresponsáveis. Convidamos para abordar esse tema a médica pediatra do Hospital Vera Cruz aqui de Campinas, Daniela Gandolf de Carvalho Nut, já está conectada. Seja muito bem-vinda, Dra. Daniela. Bom dia a todos. Muito obrigada pela oportunidade. É uma grande honra poder vir aqui falar com vocês sobre um tema que é bastante frequente e que deixa as famílias muitas vezes muito angustiadas. Espero que a gente possa ter um bate-papo gostoso e que a gente consiga sanar todas as dúvidas que vocês tiverem. Com certeza, doutora. E exatamente isso, né? Essa é a proposta mesmo aqui do nosso quadro, né? Para tirar essas dúvidas. Então, vamos começar, né, com a pergunta mais frequente e importante, né, como que é causado então vírus da roséula. O que é essa infecção, doutora? Eh, uma pergunta chave que eu acho que já, por si só demonstra muito do que é a doença. Então, a infecção é causada pelo EPS vírus sete e seis, que é o mais frequente, tá? E é bom a gente falar que, na verdade, a gente tem uma diferenciação desse vírus pelo vírus que causa o EP simples ou genital. São vírus diferentes. Isso é importantíssimo da gente tá eh subjugando aqui, tá? é uma doença geralmente de caráter benigno, autolimitado, causada por vírus, que a gente não precisa costumeiramente entrar com uma medicação específica ou com uso de antibiótico, tá? Eh, é muito importante a gente falar desse tema porque ela é muito prevalente nas crianças que estão em contato com outras crianças, nas crianças pequenas, geralmente de creches e escolinhas. Eh, é uma doença que geralmente tem um caráter benigno, como eu já falei, que ela custa com uma febre, muitas vezes isso preocupa a família porque é uma febre alta, tá? Pode variar de 39, 38ºC. Nos intervalos entre as febres, a criança geralmente fica em bom estado geral, tá? Ela pode ter alguns sintomas discretos associados, como uma coriza, uma tosse leve, um vômito, uma diarreia também leve. Pode ficar um pouco mais inapetente, ter um pouco de irritabilidade, mas no geral a criança fica em bom estado geral, tá? Essa febre dura em torno aí de 3 a 5 dias. Depois desse momento, no curso natural da doença, a gente tem um período de ausência de febre, que a gente fala de defenetração. E aí a criança apresenta um a dois dias depois um quadro de manchinhas no corpo. Nome oficial disso seria um hexantema, tá? Eh, é um exantema que geralmente ele não é pruiginoso, então ele não gera coceira, ele é avermelhado com manchinhas ou pápulas eh meio rosadas. meio avermelhadas. Geralmente ele começa no tronco, no tórax, eh, e ele pode se espalhar para membros inferiores e algumas vezes pode ir até pro rostinho da criança também. Geralmente essa manchinha, ela não causa um quadro de plurido tão intenso e também não tem nenhum risco de ter uma lesão mais importante como uma lesão eh infectada, uma lesão pior da pele. Eh, quando a gente aperta essas manchinhas, elas geralmente somem. Então, elas somem a digitopressão, fica branquinha no lugar que você aperta, certo? Eh, doutora, essas características, né, da roséula, elas são confundidas com outras doenças, por exemplo, porque a gente fala muito também sobre, né, sarampo, que também tem as manchinhas, rubéula, né, o nome ali também quase parecido. Isso acaba também eh sendo desafiador pros pais e responsáveis e até mesmo, né, para essa criança que está nessa fase, né, da escola. Tem alguma diferença, né? Qual que é a principal eh características de diferenças entre essas doenças que também ca desses vírus, né, que também causam essas manchas? Excelente pergunta, né? Isso é uma uma diferenciação que muitas vezes é difícil até pro pediatra mais experiente fazer, né? principalmente nas consultas de WhatsApp, de telefone, é muito difícil a gente fazer essa diferenciação. Os grandes diagnósticos diferenciais da roselula são exatamente a doença de sarampo, que agora tá muito mais eh organizado, porque a gente acaba tendo mais casos por causa da nossa baixa cobertura vacinal. Mas lembrando que o sarampo é uma doença um pouco mais grave, que a criança fica com um quadro mais prostrado. As pintinhas do sarampa, ela geralmente começam no rosto e depois descem pro corpinho da criança. E ela tem algumas comorbidades associadas, principalmente um quadro respiratório bem importante, com uma coriza mais ialina bem intensa e uma conjuntivite associada, tá? Eh, a forma da lesão, ela é um pouquinho diferente também, que pra gente tá demonstrando isso, eh, sem ver a lesão, fica mais difícil. Uma outra doença que a gente acaba tendo como diferencial é a doença que acaba sendo causada por outro vírus que é o parvovírus B19, tá? Que é o eritema tóxico, que é uma doença muito parecida, progressão muito igual, benigna também, tá? A criança tem esse quadro respiratório associado, mas a lesão de pele ela é mais restrita à face. Parece que ali que a criança leva um tapa, fica um vermelhidão na área da bochecha. E a gente fala até isso de face esbofeteada, autolimitada, benigna, que tem uma melhora aí em torno de uma semana. Um sarampo já não é uma doença que muitas vezes leva complicações importantes com encefalite, com pneumonias e precisam de todo cuidado, uma avaliação médica imediata, tá? Outra doença eh que a gente sempre faz como diagnóstico diferencial é no caso de uma doença bacteriana, tá? Causada por uma bactéria que faz um heantema com febre, mas esse hexantema, ele é um hexantema em lixa, tá? Você passa a mão na no corpinho da criança e ele tá mais áspero, que é a uma doença estafilocósica que a gente precisa fazer o diagnóstico diferencial, tá? para entrar com antibiótico adequado. Outras questões de pelem que pode sempre corroborar e fazer um diagnóstico diferencial de confusão são as as intolerâncias medicamentosas ou as farmacodemias. Às vezes a mamãe inadvertidamente deu alguma algum alimento ou alguma medicação diferente e a criança tem uma alergia que pode ser muito muitas vezes confundida com o quadro do exantema subito ou da rosela. Eh, todas essas doenças elas cursam sempre com febre, tá? E essa febre geralmente é uma febre alta. Eh, o diferencial grande do exantema súbito é que a criança nos intervalos entre febres tem uma característica de ficar em melhor estado geral, mas como toda a virose, aqueles sintomas bem inespecíficos, tosse discreta, coriza, uma certa inapetência, uma irritabilidade, uma corizalina, isso pode ter acontecido. Então, quando que a gente vai propor paraa família levar essa criança para uma avaliação médica um pouco mais organizada, quando a criança der algum sinal de complicação ou de instabilidade clínica. Então, se esse bebê ou se essa criança apresentar um quadro de eh uma alteração respiratória, se essa criança tiver um quadro de uma febre muito intensa, que ela não tem esses períodos de melhora entre febre, ou que ela curse com uma prostração, como ficar muito amoadinha durante muito tempo ou se essa febre durar mais do que 5 dias, tá? Além disso, sempre é bom a gente ficar de olho no quanto que essa criança vai tá aceitando de dieta e mais do que isso, aceitando de líquidos, porque a hidratação é fundamental nesses casos, já que a gente não tem um diagnóstico em um tratamento específico para isso, tá? sinais de irritabilidade, prostração, uma criança muito caidinha, eles precisam ser feito um diagnóstico diferencial em eh a avaliação médica o mais rápido possível, tá? Especialmente naquelas crianças que ainda estão com febre e que aí junto da febre aparecem as manchinhas no corpo, pra gente fazer o diagnóstico diferencial aí também com alguma doença bacteriana a nível de sistema nervoso central. Então, nesses casos, Dra. Daniela, a questão da hidratação, que é muito importante também, né, após esse bebê ser diagnosticado com roséula, prestar atenção nos dias ali, nessa qualidade mesmo de vida dessa criança, se a febre não está cessando. Esse tratamento ele é a base de analgésicos, esses medicamentos, então porque não entra antibiótico e não tem um tratamento eh apenas para essa questão da roséula, né? Então, o tratamento é a base de analgésicos por conta da febre, mais ou menos isso. É exatamente isso, tá? Como quadro viral sempre constante, isso é muito comum nas crianças, a gente precisa garantir que a criança tenha um conforto, tá? Então, o antitérmico analgésico entra paraa melhora da dor no corpinho, da mialgia e tanto da febre. É claro que este antérno ele deve sempre ser prescrito conforme as orientações do pediatra assistente na dose adequada, aquele que a criança pode e deve tomar de uma forma segura, com as recomendações aí do horário de fazer essa medicação de suporte também bonitinho, organizada. Hidratação é fundamental. uma criança hidratada, mesmo que ela não esteja com apetite importante, ela vai ser uma criança que vai ter uma percepção, uma melhora mais rápida. Então, garantir que os bebês menorzinhos que ainda estejam ao seio materno sejam ofertados o leite materno o maior número de vezes possível e sempre ofertar para as crianças aquele tipo de hidratação compatível com a faixa etária, tá? Muitas vezes eles ficam inapetentes, sem vontade de comer. Mesmo assim a gente acaba ofertando uma dieta mais leve, mais saudável, frutas, legumes, a partir da faixa etária, que isso é é possível. e o analgésico. E a gente sempre recomenda que essa criança, se ela tiver indo para uma escolinha, para uma creche, que nesse momento que ela esteja com esse estado geral mais caidinho ou que ela ainda esteja com febre, que ela permaneça em casa sobre os cuidados da família, tá? o momento de contágio, a gente tem divergências contra a isso. Lê-se que desde uns 10 dias antes do aparecimento do sintoma, essa criança pode estar fazendo contágio e mesmo durante o quadro febril. Porém, enquanto a criança apresenta as lesõezinhas de pele, eu não tenho uma garantia que ela não esteja ainda passando o vírus paraas outras crianças ou paraas outras pessoas, tá? De qualquer forma, a gente não tem uma recomendação formal de deixar essa criança afastada da escola depois que ela tiver condição clínica. Então, com sintomas de febre, eh, sem febre, ou com sintomas de estado geral, melhor, pelo menos a 24 horas, sem precisar do uso do antitérmico. ou a criança estando apta para fazer as atividades e as funções dela habituais na escola, ela pode voltar pra escolinha, pra creche, mesmo com a presença da pintinha, porque a gente não garante que essa criança esteja passando e que ela já não passou o quadro da virose paraas outras pessoas aí do convívio antes de aparecer sintoma nenhum. Então a gente não tem de fato nenhuma profilaxia de exposição nesse caso desta doença. Outra coisa que a gente não tem é uma vacina específica, tá? Então é uma doença que geralmente a gente tem uma uma imunidade provisória depois que a gente adquire, mas eu não consigo garantir umas outras infecções. Isso depende muito do momento do hospedeiro, da imunomodulação da criança e mais do que isso, o tipo de janela imunológica que eu vou ter desse vírus na doença. Existe algum exame específico? Sim, existe um PCR específico para o EPS vírus, só que a gente não costuma pedir nos momentos eh de infecção porque ele não nos ajuda muito, tá? Esse PCR ele pode estar positivo, ele pode falar um quadro, uma janela de latência que essa criança já teve o contato com o vírus adoecendo ou não e ele tá lá presente ainda, ou ele pode selecionar sim que a doença que a que a criança está doente no momento. Geralmente em pacientes hívidos que têm uma boa saúde, que estão com controle febril, com controle de hidratação adequados, eh, tendo uma diurese abundante e clarinha, eu não preciso de nenhum exame diagnóstico para detectar doença, porque a aparição e os sintomas são necessariamente de caráter clínico, tá? Eh, mas eu também não posso deixar que aquelas crianças que estejam um pouco mais prostradas, com ricosco de complicações sejam não vistas ou não examinadas pelo pediatra assistente, tá? De qualquer forma, qual que é a maior complicação que a gente vê nessa doença viral, tá? São as convulsões febríis, que são muito típicas dessa faixa etária. Lembrando que a convulsão febril, ela é um evento que assusta muito a família, tá? Nem sempre ela tá associada ao aumento da temperatura muito além. Então não preciso estar com febrão de 39, 40, 41º para ter a convulsão febril, mas eu preciso sim ter um aumento rápido de uma mudança de temperatura. É muito comum a gente ver crianças convulcionando com temperaturas de 37,5, 377, 378. Na hora da convulsão, a família fica muito assustada, obviamente, mas a gente tem que sempre ter um padrão aí de atendimento em casa, tá? Deixar a criança num ambiente seguro, sem objetos, sem móveis por perto, não precisa e não devemos colocar nada na boca da criança, tá? a gente tem que manter um lugar limpo, organizado e que a criança não precisa ser contida, porque essa convulsão ela vai durar no máximo 1 2 minutos, tá? Se caso essa convulsão passar de 4, 5 minutos, é necessário que tenha um atendimento intrahospitalar para essa criança, porque aí a gente já tá caracterizando uma emergência médica. Isso acontece em muito poucos casos das convulsões febr, em menos aí de 4, 5% dos casos, tá? De qualquer forma, eh, outras complicações que a gente pode acontecer são nas crianças ou mesmo em adultos que eventualmente contraiam o RPS vírus e que tenham alguma janela de alguma alteração imunitária, tá? Eh, por exemplo, crianças que estão em tratamento oncológico, crianças que têm alguma hepatopatia, crianças que têm o vírus sabe da mente do HIV ou qualquer outra doença que curse com uma imunomodulação deficitária, essas crianças têm um risco de uma complicação maior. E qual seria essa complicação? Uma encefalite ou uma pneumonia por causa desse vírus. São casos bem raros que precisam ser vistos imediatamente por um serviço médico, mas aí as famílias já vão estar orientadas e algumas vezes a gente precisa, além da terapia de suporte, uma terapia específica de uma medicação que é o gans clov endovenoso, que aí a especialidade vai ver se existe a a necessidade de tá sendo prescrito ou não. Tá certo, Dra. Daniela, muitíssimo obrigada pela sua participação, esclarecendo todas essas dúvidas, né, e o mais importante, deixando esse alerta pros pais irresponsáveis, né, sobre também esse impacto, né, desse vírus, que também não precisa ter esse medo, né, e esse alarme gigante sobre a doença, porque realmente eh impressiona, né, ou impacta por conta das manchas e a febre acaba assustando, mas com os seus esclarec entos, né? Ficar atento então aos sinais de alerta e buscar, é claro, o especialista aí para fazer o exame clínico. Então, quero agradecer novamente a sua participação e também obrigada por ter aceito o nosso convite. Eu que agradeço. Espero ter esclarecido a maioria das dúvidas. Lembrando que assim a febre ela é autolimitada, dura de três a 5 dias e geralmente quando aparece a manchinha, que é quando a família tá muito mais ansiosa, a criança já tá em fase final da virose. Eu agradeço, espero ter contribuído e espero que as famílias fiquem mais tranquilas aí, porque esses quadros virais realmente acontecem nesse momento e a gente tem que ter serenidade, tranquilidade paraa procura, sim, de ajuda, mas quando necessário. Obrigada pela oportunidade. Nós que agradecemos, Dra. Daniela, até uma outra oportunidade com outros temas relevantes aqui no Saúde Agora. Será o prazer. Bom, o nosso quadro saúde agora fica por aqui. Espero que você tenha gostado. Obrigada pela companhia e pela audiência. Você acompanha esse conteúdo na íntegra pelo portal tvcamaracampinas.com.br e também em nossas redes sociais e no YouTube. Eu te vejo na próxima semana. Até lá. เฮ